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| 发布日期：2024-11-30 13:28 点击次数：90 |
《伤寒论类方汇参》第一章 桂枝汤类
365建站第十四节 桂枝去桂加茯苓白术汤
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者。汗出不彻，而遽下之，心下之水气凝结，故反无汗而外不解。然下药想非大承气，故变证仅牵太阳之气，以陷于脾。心下，即脾部，脾不能转输，故心下满而微痛，不输于下，故小便不利。此非急下证，惟病势既趋于内，正可因势利导之，故取桂枝汤去桂，则不取其解肌，令小便一利，则诸病霍然，盖里和而表自解也。况三焦膀胱，腠理毫毛其应，小便利，三焦得气化而下出，膀胱亦得气化而下通。利水法中，大有旋转之妙用，不必发汗而表病自解。用量芍药三两 甘草二两炙 生姜切 茯苓 白术各三两 大枣十二枚擘上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。定义此汗下后，表邪不解，心下有水气。为制崇土调营，解肌制水之专方也。药解病不在经，不当发汗，病已入府，法当利水。故君茯苓、姜、芍，为利水散邪之用，甘、枣、白术，效培土制水之功。盖水结中焦，可利而不可散，但得膀胱水出，而表里之邪悉出。要言之，即以茯苓、白术转输也。广东黎方佐每治此病，令病者多食茯苓煮粥，助其利水，得小便利，表热自退。本汤命名之疑点徐徊溪云：凡方中有加减者，皆佐使之药，若去其君药，则另立方名。今去桂枝，仍以桂枝为名，所不可解，殆以此方虽去桂枝，而意仍不离乎桂枝。本证头痛项强不用汗下之法经云：服桂枝汤，或下之，仍头痛项强，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。夫头项强痛，为邪气仍在表也，虽经汗下而未解，犹宜解之。何故去桂加茯苓、白术，是无意于解表也。曰：此非桂枝证，乃属饮家也。夫头项强痛，既经汗下而不解，心下满而微痛，小便不利，此为水饮内蓄，邪不在表，故去桂枝加茯苓、白术。若得小便利，水消腹满减而热自除，则头项强痛悉愈矣。本汤治亡津液而有痰饮者徐徊溪云：头痛发热，桂枝证仍在也。以其无汗则不宜更用桂枝，心下满则用白术，小便不利则用茯苓，此症乃亡津液而有停饮也。本汤桂枝去桂加苓术与桂枝去芍药汤之释疑《金鉴》谓去桂当是去芍之误。若去桂枝，何以治头痛等证？此未明表和里自和之义也。又引论中下后，脉促胸闷，桂枝去芍药以为证。不知彼之胸满是阳虚于内，用桂枝扶太阳之气以出入，又恐芍药之苦寒，缓其甘入之势，故去之。此心下满，微痛，是邪陷于脾，不能转输，加苓、术助其转输足矣。方中生姜、草、枣，辛甘化阳，芍药、草、姜，苦甘化阴，既非阳衰于内，又何虑芍药之苦寒哉。芍药味苦泄，《本草纲目》注其味酸敛，差矣！此不能不辨也。本证心下有水气与小青龙汤证心下有水气之异点设未经汗下，则是表未解，而心下有水气，当用小青龙汤汗之。今已经汗下，表里俱虚，小青龙非所宜也。故用本汤解表里诸证，此其异也。本证头痛与十枣汤头痛证之区别十枣汤证头痛，乃饮热内蓄，表证已解，故虽头痛，只用逐饮，饮去而痛自安。本证头项强痛，小便不利，此为水饮内蓄，故加苓、术，得小便利。此其区别也。
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