心理调适 《传薪集》（2023年6月1日一6月10日）

发布日期：2024-10-29 11:42    点击次数：155

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肖老师，大出血多在上半月，还是下半月？

手术出血多，在上半月。

为什么是上半月？再普及一下吧！肖老师！

上半月阳长阴消，阳主动。

提醒！看明白了各种辨真寒假热的绝活，就是将绝活学会了，若再将各种辨真寒假热绝活中的“原文”全部背的滚瓜烂熟，就是将绝活彻底学到手了，受益终生也！

您自己将各种辨“真热假寒”绝活系统整理出来，再整理过程中，即是在逐渐掌握！

请您认真填写下列问诊単：1、头何部位痛，比如：前额，后脑勺，头两侧太阳穴处，哪个部位最痛？痛时是怎么个痛法，比如：刺痛，胀痛等，是哪种痛？痛时喜按压，还是怕按压？答：头两侧太阳穴到耳尖区域胀痛，压之有刺感。2、打嗝，返酸，胃胀，纳差，口苦，口干，口渴，喜饮，有吗？答：偶尔打嗝  ，口干，阳头一周时口苦。 3、感觉疲倦，四肢无力，有吗？答：有，打不起精神。4、喝凉水舒服，还是喝热水舒服？答：喝温热水舒服。5、腰膝酸软，颈椎痛，肩痛，腰痛，有吗？答：有。6、手脚感觉热，还是感觉凉？答：还好7，怕冷，怕热，怕风，有吗？答：有怕风。8，好出汗吗？若好出汗，身体何部位最多？答：有出汗，汗是凉汗，主要在头部，背及腰骶部出汗。9、心烦易怒，两侧胁肋胀痛，有吗？答：工作压力大时有心烦表现，时常有两肋胀痛。10、躺在床上，或者蹲在地上，突然起来，头晕吗？答：蹲在地上突然起来有过头晕现象。11、眼睛干，鼻孔干，口干，有吗？答：右眼有飞蚊症现象，偶有鼻干，口干，下唇干12、咳嗽，痰多，有吗？若有痰，是白痰还是黄痰？答：现有咳嗽很少，偶咳嗽时是白粘痰13、失眠，健忘，多梦，有吗？答：最近一段时间好像夜间出汗湿后醒，经常在3一4点钟之间。l4、大便成形吗？小便黄吗？夜尿几次？答：大便先成型，小便是淡黄，夜尿一次。15、家有电子血压计吗？测一下，将血压和心率报给我。答：有血压表，高压128-140，低压80-87，脉搏80次/分左右。16，没到吃饭时间即感觉饥饿，有吗？答：到餐有饥饿感。

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肖老师好！ 可以帮我分析一下这个病人吗？阳后一直恢复不好，吃过柴胡桂枝汤，感觉不好。

《学习诊脉辨真寒假热绝活》提要：欲学会辨真寒假热，并成为辨真寒假热的高人！首先必须弄清楚何处寒是真寒，何处热是真热？内部寒是真寒，内部热是真热。当内部的寒热与外部的寒热不一致时，内部寒是真寒而外部热是假热。内部热是真热而外部寒是假寒。比如肾阳虚，这是内部寒，是真寒也，而外部的热，如目赤，面红，都是假热。凡是诊断内部寒准确的方法，都是辨真寒假热的绝活也！讲述《素问》诊脉辨真寒假热绝活于下：

一，【原文】《素问·至真要大论》原文是“帝问：脉从而病反者，其诊如何？岐伯答：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然”。

二，【注释】1，脉从：就是脉与症状表现一致，症状表现为热象，脉数也表现为热象。2，病反：就是疾病的症状表现与疾病的本质相反，疾病的症状表现为热而疾病的本质是寒。3，不鼓：就是重按脉时，脉不跳动。4，张介宾注曰：阳病见阳脉，脉至而从也。若浮洪滑大之类，本皆阳脉，但按之不鼓，指下无力，便非真阳之候，不可误认为阳。凡诸阳证得此者，似阳非阳皆然也，故有为假热，有为格阳等证，此病之为反也。

三，【译文】黄帝问：脉象与疾病的表现看似一致，但是疾病的表现与本质却相反，应该如何诊察呢？岐伯答：如果表现出发热的疾病又见到浮洪滑大等阳脉的，是病与脉相一致，但是如果再重按其脉，劫不鼓动有力的，这是各种似乎是阳证而实非阳证的疾病的共同特点。

四，【解析】肾阳虚（即肾虚寒），脉应该迟脉，可是脉数，这是何故呢？当肾阳虚比较重时，水寒不养龙，虚阳上越，上越的虚阳充斥脉道致使脉变数，但是脉无力。脉数主热，反映的是疾病之现象，为假。脉无力主虚寒，反映的是疾病之本质，为真。因此，真寒假热的脉是数而无力。由于肾阳虚比较重，致使尺脉弱。上越的虚阳停在上边，致使寸关脉浮数，故从整体上来看真寒假热的脉，是尺脉弱，寸关脉浮数，并且脉无力。

五，【脉诀】《濒湖脉诀》中的数脉主病诗说：“实宜凉泻虚温补”，这告诉我们数脉不只是主实热证，也主虚寒证。当是实热证时用凉泻药，当是虚寒证时用温补药。如何鉴别是实热还是虚寒证？看脉是否有力，有力为实热证，无力为虚寒证。此结论与《素问》经文是一致的。

六，【心悟】1，真寒假热病，外部各处表现绝对不会全都是热象，若外部各处表现全都是热象，我们无法诊断出来“真寒”。《丹溪心法》说：“有诸内者，必形诸外”，意思是说内部的各种异常，必表现在外部各处。因此，当肾阳虚比较重时，水寒不养龙，虚阳上越，肾阳虚表现在外部则是脉无力、肢冷。虚阳上越表现在外部则是脉数，面赤。2，当内部有热时，致使脉数、面赤。真寒假热也就是脉数，面赤，但不是内部的热致使脉数，面赤，而是上越的虚阳致使脉数，面赤。

七，【举例】1，病例：李东垣治冯氏之子，年方16岁，病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至，医生欲以承气汤下之，已经煮药，而李东垣恰从外来，冯氏告诉之故，李东垣切脉大骇曰：差一点杀了此儿！《黄帝内经》有言，诸数脉为热，诸迟脉为寒。今脉八九至，是热极也。殊不知《至真要大论》云：病有脉从而病反者何也？岐伯曰：脉至而从之，按之不鼓，诸阳皆然。王冰注释云：言病热而脉数，按之不动，乃寒盛格阳（即真寒假热）而致之，非热也。此传而为阴证矣。今持干姜、附子，吾当以热因寒用之法治之。药未就，而病者爪甲已青，顿服八两，汗渐出而愈。2，分析：病热见脉数，按之不动，乃虚数也，属于无胃气之脉类。脉数是虚阳飞越于外，假斥脉道所致，预后多不良。《素问·平人气象论》云：“人一呼脉四动以上者曰死”，当急救回阳，尚有一线可生之机。本案幸遇大家李东垣调治。否则，杀人无血耳！于此可见李东垣学验至精，堪为后学之典范。3，启示：在临床上，对于一些寒极似火，热极似水之证，细审舌、脉，非常重要！

肖老师，你的舌诊配合脉诊就是神。学了后看病速度加快了！

《各种辨真寒假热绝活专集》提示：在临床上，疾病存在真寒假热，真寒是本，假热是标。若辨准是真寒假热则可以放胆使用附子治真寒之本。如何才能保证辨真寒假热准确无误？同时用四种诊断方法，即可以保证辨真寒假热准确无误，现在分别讲述四种诊断方法于下：一，要想学会辨真寒假热，并成为辨真寒假热的高人！首先必须弄清楚何处寒是真寒，何处热是真热？内部寒是真寒，内部热是真热。当内部的寒热与外部的寒热不一致时，内部寒是真寒而外部热是假热。内部热是真热而外部寒是假寒。比如肾阳虚，这是内部寒，是真寒也。而外部的热，如：目赤，面红，都是假热。凡是诊断内部寒准确的方法，都是辨真寒假热的绝活也！二，《素问·至真要大论》中的诊脉之法。1，【原文】《素问·至真要大论》中的原文是“帝问：脉从而病反者，其诊如何？岐伯答：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然”。2，【注释】（1）脉从：就是脉与症状表现一致，症状表现为热象，脉数也表现为热象。（2）病反：就是疾病的症状表现与疾病的本质相反，疾病的症状表现为热而疾病的本质是寒。（3）不鼓：就是重按脉时，脉不跳动。（4）脉的属性与病的症状表现属性一致，病的症状表现属阳，脉浮、洪、滑、大，也是属阳，此为“脉至而从”，如果重按其脉，按之不鼓（无力），主本质属阴，病的症状表现与病的本质相反，此为“病反”，是真寒假热，也叫阴盛格阳，寒极似火。（5）张介宾注曰：阳病见阳脉，脉至而从也。若浮洪滑大之类，本皆阳脉，但按之不鼓，指下无力，便非真阳之候，不可误认为阳。凡诸阳证得此者，似阳非阳皆然也，故有为假热，有为格阳等证，此病之为反也。3，【译文】黄帝问：脉象与疾病的表现看似一致，但是疾病的表现与本质却相反，应该如何诊察呢？岐伯答：如果表现出发热的疾病又见到浮洪滑大等阳脉的，是病与脉相一致，但是如果再重按其脉，劫不鼓动有力的，这是各种似乎是阳证而实非阳证的疾病的共同特点。4，【解析】（1）肾阳虚（即肾虚寒），脉应该迟脉，可是脉数，这是何故呢？这是因为当肾阳虚比较重时，水寒不养龙，虚阳上越，上越的虚阳充斥脉道致使脉变数，但是脉无力。脉数主热，反映的是疾病之现象，为假。脉无力主虚寒，反映的是疾病之本质，为真。因此，真寒假热的脉是数而无力。由于肾阳虚比较重致使尺脉弱，上越的虚阳停在上边致使寸关脉浮数，故从整体上来看真寒假热的脉，是尺脉弱，寸关脉浮数，并且脉无力。（2）当内部有热时，致使脉数、面赤。真寒假热也是脉数、面赤，但不是内热致使脉数、面赤，而是上越的虚阳致使脉数、面赤。5，【脉诀】《濒湖脉诀》中的数脉主病诗说：“实宜凉泻虚温补”，这告诉我们数脉不只是主实热证，也主虚寒证。当是实热证时用凉泻药，当是虚寒证时用温补药。如何鉴别是实热还是虚寒证？看脉是否有力，有力为实热证，无力为虚寒证。此结论与《素问》经文是一致的。三，《医理真传》中的问症之法。1，【原文】《医理真传》中说：“凡阳虚之人，阴气自然必盛，外虽见一切火症，近似实火（此症说明外部热，是假热），俱当以此法辨之，万无一失，阳虚病，其人必面色唇口青白，无神，目暝倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌清滑或黑润青白色、淡黄润滑色，满口津液，不思饮水，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩（此段诸症皆说明内部寒，是真寒），种种病形，皆是阳虚真面目”。2，【原文】《钦安用药金针》中说“无论一切上中下部诸病，不问男女老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者（此段诸症皆说明内部寒，是真寒），即使外现大热，身疼头痛，目肿，口疮（此段诸症皆说明外部热，是假热），一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中”。四，《重订通俗伤寒论》中的按腹之法。1，若胸腹壁冷，喜暖者属于虚寒。若胸腹壁灼热，喜冷者属实热。2，腹诊不仅可以辨别寒热，而且还可以辨别寒热真假。用腹诊怎么辨寒热真假呢？以冲任脉之寒热为准，久按冲任脉冰冷就是真寒，其他症状表现为热性是假热，这叫真寒假热，此为清·俞根初在《重订通俗伤寒论》中之见，其原文是“若按腹两旁虽热，于冲任脉久按之，无热而冷（此症说明内部寒，是真寒），症虽面红口渴，脉数舌赤（此段诸症皆说明外部热，是假热），是为真寒假热”。五，《夹阴伤寒证治》中的脐诊之法。1，肾间动气，即藏于两肾之间的元阳之气。由于肾间动气（即元阳），下出丹田，又由于丹田在脐下三寸，方圆四寸，为冲任二脉向上循行必经过之地，所以肾间动气（即元阳）虚实之变异，势必影响冲任二脉，并且通过冲任二脉形诸于脐腹，于体征上则表现为筑筑然动于当脐，或脐上下左右。因此，切诊脐下的动气可以判断肾是否阳虚。2，若动气在脐下，脐跳弦紧或弦细，腹中线有一条较明显的弦急感，腹壁板窒少活力，此为肾虚寒，是真寒，而患者自觉身阵阵烘热起，上半身显著，汗出热退身冷，或面部升火泛红，此为水寒不养龙，虚阳上越导致的热，是假热，因此是真寒假热。六，运用“有诸内者，必形诸外”之心悟。真寒假热病，外部各处表现绝对不会全都是热象，若外部各处表现全都是热象，我们无法诊断出来“真寒”。《丹溪心法》说：“有诸内者，必形诸外”，意思是说内部的各种异常，必表现在外部各处。因此，内部的肾阳虚表现在外部则是脉无力；冲任脉久按之，无热而冷；脐下冲脉弦紧，腹中线有一条较明显的弦急感，腹壁板窒少活力；满口津液，身重畏寒等。内部的虚阳上越表现在外部则是脉数、面赤。七，提醒！看明白了各种辨真寒假热的绝活，就是将绝活学会了，若再将各种辨真寒假热绝活中的“原文”全部背的滚瓜烂熟，就是将绝活彻底学到手了，受益终生也！

真寒假热，虚阳外越，阴盛格阳，寒极似火，是从不同角度描述同一个证。

症状属阳，脉浮、洪，滑，大，也属阳，脉与症状一至，此为“脉至而从”，如果重按其脉，按之不鼓，主病的本质属阴，症状与本质相反，此为“病反”，总之，真寒假热是“脉从病反”，就这么简单！

前几天，我之所以说“大道不能听别人讲，必须自己悟”，就是因为“脉”有上述之变化，虽然变了，脉依然是属阳，依然是按之不鼓。

脉浮，大，洪，滑属阳，没有人不知道，而将此用于临床干大事的人，没几个了。之所以如此，是因为不懂“脉从病反”，并且按之不鼓。

严格讲，舍脉从症，舍症从脉，是错误观点，何时舍脉？何时舍症？讲不清楚了，是吧。

根本就不存在脉与症不符的，之所以认为脉与症不符，是看问题片面。

讲的好！从来都是舌、脉、症一致！

用“无力”描述，不如用“不鼓”描述生动、形象、准确，我不喜欢说“无力”，而习惯象古人说“不鼓”。

咱们学了“诊脉辨真寒假热”和“辨真寒假热专集”，那么再学诊脉辨真热假寒和真热假寒专集，则简单轻松了，一听即懂，一看即会。

同一个证，从各个角色描述：1，真寒假热：指明了寒是本，热是标。2，阴盛格阳：指明了寒重热轻。3，虚阳外越：指明了病机。4，水寒不养龙：指明了病因。5，寒极似阳：指明了症状转化。

您要向他人讲症状之转化，说水寒不养龙，这能讲清楚吗？不能，要说“寒极似阳”！

中医研究病，非常透彻，挖地三尺也。说中医模糊，纯是外行人说的话。

真寒假热，仅仅四个字，即讲清楚标本了。

您马上翻书，许多书讲病因用“阴盛格阳”，这能讲清楚吗？应该用水寒不养龙。

肖老师这里说的龙是不是真阳元阳生命之根呢，能否这么理解？

阴盛，说明寒比较重。格阳，说明阳在外部，外命热。

真阳就是龙。

里寒外热！

您前几天给我指导的患者，服用二加龙骨牡蛎汤合四君子加减好多了，血压特别稳定！尿尿有力了。

我担心用附子血压高，用了8克，血压一点都没高。我把方子拍给您，您帮我分析分析！

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腰部肉多，喝了这个说事瘦了一些。

前胸后背的痘痘基本都下去了！

走路多少有点劲了，以前走不动，不想动，退沉重。

如果上边热比下边寒重，白微多点，附子少点。反之，附子多点。

如果火逆，龙骨比牡蛎多点。如果水逆，牡蛎比龙骨多点。

那种用二加龙骨牡蛎汤，用原方原量的观点害人！

讲过真寒假热，再讲真热假寒，我同学患肝硬化水肿，在我老家吉林最好的西医和中医的医院治，都无效。他说；“同病房的人都好使，等到他就不好使了，我一看，这不完了吗！”，我根据《素问》诊脉绝活判定他是“真热假寒”，此外鼻头红也可以佐证判断准确无误，起步三剂泻黄散，一天拉四次，他说“拉的舒服”，脚不凉了，早晨也不鼻塞了，刷牙齿龈不出血了。随后用理脾阴正方去人参，温胆汤，金铃子散，通络复瘀汤四个方加减，15剂，简直可以说特效！

我同学对效果非常满意！他说“这就挺好了！”，他对我说：治肝硬化，你整的方，跟他们都不一样，比较特殊！你是怎么学的？我答：看书呗。

随后我又补充说：中医的真经都记录在书上了，不看书，那看啥？

所有疑难病，可以归为两大类：真热假寒与真寒假热。都被假热和假寒迷住双眼了！

自己必须努力向高处攀登，因为“不为不迷雾遮望眼，只缘身在最高处”。

中医有一条不成文的规矩，就是身怀绝技者，必须传承下去，不能让绝技断在自己手里，断在自己手里是为不孝，任何人都不愿意担“不孝”之名的。

我对我同学说：我刚准备用“钻地弹”，你病就好了，啥肝硬化呀，才不是呢！

自己必须努力向高处攀登，因为“不为迷雾遮望眼，只缘身在最高处”。

通络复瘫汤不只是治中风后遗症，神方！我经常把黄芪去掉用。

去黄芪，合温胆汤，则将补气化通络法，变成化痰通络法。

张颖大中医非常聪明！她合雷氏芳香化浊汤，变成祛湿热通络法。

我讲络脉理论时，后边列了一大堆治法，这不是让您背下来记住，而是让您通过具体方药，明白如何通络？把真经提炼出来，记于心中！

络脉不通，是由于湿热阻，用雷氏芳香化浊汤，消除原因，同时用通络复瘀汤去黄芪来通络脉。

通络法=原因+通络，就这么简单的事。

我讲络脉理论时，列的具体治疗方药再多，都是有限的，应对不了临床无数种络不通，必须将通络精髓提炼出来记于心中，根据所见之证，自己拆分重组一个对证的方，方能应对临床无数种络不通。

精髓是“通络法=原因+通络”，您记住这个，至于我所列的方药，看明白即可，不用记住。

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里面有炮山甲，用什么代替一下？

用路路通，王不留行代替。

背痛十年，久治无效。张大中医上去，两三诊就好多了，其中用了祛湿热通络法，此法是首创！通络复瘫汤去黄芪，合雷氏芳香化浊汤。

《素问·至真要大论》中的原文是“帝问：诸阴之反，其脉何如？岐伯答：脉至而从，按之鼓甚而盛也”。这就是诊脉辨真热假寒绝活之经文，先读熟悉！

怎么判断是水逆？

正常时，水在下，为肾所主。今肾虚则水不在下，而在上，称为水逆。如：水气凌心，寒水射肺。牡蛎治水逆，是从经方牡蛎泽泻散领悟出来的，故经方是基础，必须学好，但不要认为经方是天！

如果是火逆用龙骨对吗？

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尺肤切诊的部位，有什么特点？

基本上与诊脉一样，只有胃处有异，但也是土。

犹如将诊脉的寸关尺放大了样。

诊脉变为诊肌皮。

左手都是心肝肾，右手都是肺脾（胃）肾。

我用尺肤切诊原理，诊断带状疱疹的水泡长在手臂上。效果牛！

我一看，水泡在手臂的肝位多，并且水泡大。我这人比较“傻”，中医说什么就信什么，照办！治肝，仅三剂，痛大减，水泡瘪了。我一看，古人不欺我也！可把我乐坏了，当天晚上下班喝点小酒。[呲牙]

这人先去医院看的，医院开了4天药，不但无效，而且头疼的厉害！

“有诸内者，必形诸外”，这人的肝郁火，形于左手臂的“中附上”外侧。

如果我没掌握尺肤切诊法，判断不会这么自信！

尺肤切诊法，首先看肤色。长水泡了，望而知之。

我敢断言，我刚讲完“尺肤切诊法”时，不以为然之人，不在少数。而现在，我又敢断言，他们改变态度了，认为真是绝技！[强][玫瑰]因为听我今日之讲，真懂了，知道怎么用了。

又长知识了，第一次听老师讲，感恩感谢肖老师您的无私奉献！

《复习＜素问＞的尺肤切诊》

提要：经典里面讲的内容，运用到临床上都是非常准！没有怀疑之余地，照办就是了！由于“病位+病性=证”，所以我们用尺肤切诊法分别确定病位与病性，最终诊断出来疾病的“证”，尺肤切诊法最善长确定病位。详细讲述于下：

一，【原文】

《素问·脉要精论》说：尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左以候肝，内以候膈；右外以侯胃，内以侯脾。上附上，右外以侯肺，内以候胸中；左外以候心，内以候颤中。前以候前，后以候后。上竞上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。

二，【解析】

欲运用此段经文进行切诊，关键是弄清楚“尺”是指什么部位？综观《内经》全文，“尺”所指部位有三，一是指寸关尺脉中的尺脉，二是指手臂从腕横纹到肘横纹，这段内的皮肤叫尺肤。三是指胸腹从鸠尾穴到肚脐，这段之内的皮肤叫做尺肤。从掌握方便和临床实用两方面来看，“尺”应该是指手臂从腕横纹到肘横纹，或者胸腹部从鸠尾穴到肚脐，两者都比较符合《内经》本意。

三，【注释】

1，尺：是指手臂从腕横纹到肘横纹，或者胸腹从鸠尾穴到肚脐。

2，季胁：胁肋之下部，即胁下。

3，中附上：中部叫中附上。

365建站

4，上附上：在中部之上叫上附上，也就是上部

5，上竞上：在上部之上叫上竟上。

6，下竞下：在下部之下，叫下竞下。

四，【方法】

手臂尺肤切诊法和胸腹尺肤切诊法，分别讲述于下：

1，手臀尺肤切诊法：

请看下面的手臂图示。手臂尺肤切诊法分为左手臂和右手臂，又将每个手臂从腕横纹到肘横纹段分为上部（上附上）、中部（中附上）、下部（尺里），分别对应人体左右、上中下相应的脏腑官窍，每一个部位候相应脏腑的疾病，总计分为 14 个部位。具体详见于下：

（1）上部( 上附上) ：左臀外侧候心之病，左臂内侧候膻中之病。右臂外侧候肺之病，右臀内侧候胸中之病；

（2）中部( 中附上) ： 左臀外侧候肝之病，左臂内侧候膈肌之病。右臂外侧候胃之病， 右臂内侧候脾之病；

（3）下部（尺里）：两手臂中间都候腹之病，两手臂外侧都候肾之病，两手臂内侧都候季胁之病。

（4）近腕横纹端的“上竟上”，候人体上部的头、颈、胸喉之病。近肘横纹的“下竞下”，侯人体下部的少腹、腰、股、膝胫、足之病。

（5）总的来说，手臂尺肤部的前面，也就是阴经循行的部位，候身前胸腹的病。手臂尺肤的后面，也就是阳经循行的部位，候身后背部的病。

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2，胸腹尺肤切诊法：请看下面胸腹图示，胸腹尺肤切诊法将胸腹分为上部（天突穴到鸠尾穴）、中部（旭尾穴到肚脐）、下部（肚脐下的气海，丹田区域）。具体详见于下：（1）上部（上附上）分为左与右，再将左与右分别分为外与内。左边外侧候心的病，左边内侧候膻中的病。右边外侧候肺的病，右边内侧候胸中的病；（2）中部（中附上）分为左与右，再将左与右分别分为外与内。左边外侧候肝的病，左边内侧候膈肌的病。右边外侧候胃的病，右边内侧候脾的病；（2）下部（尺外）是指肚脐下部，盖指气海、丹田的区域，候肾的病。尺内是指肚脐上部，尺里即是尺内也，泛指鸠尾穴到肚脐区域，候腹部的病；（4）“前以候前，后以候后”，前者，是前阴及面都七窍也。后者，是肛门及颈项背也。侯的是通塞，利不利，疑结之类的病；（5）上竞上（天突穴以上部位），候头、颈，胸喉的病；下竟下（横骨穴，髀关穴以下至足），候少腹、腰、股、膝、胫、足的病。

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3，用手臂尺肤切诊法或胸腹尺肤切诊法时，察看某脏腑对应的尺部，主要察看尺部皮肤，尺部肌肉，尺部脉象。手臂尺部脉是在太阴肺经沿线皮肤下的动脉，胸腹尺部脉是在冲脉沿线皮肤下的动脉，《灵枢·邪气脏腑病形》给出了脉象以及临床意义，请见下表。

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五，【秘笈】

《丹溪心法》说：“有诸内者，必形诸外”，形是“表现”之意，意思是说体内各种异常，必表现在体外各处。例如热郁胸膈，表现在体外何处？根据尺肤切诊法，则知道表现在左手臂“中附上”的内侧，和胸腹“中附上”的左边内侧，我们察看这两处的皮肤和肌肉，若热或痛，可以判定是热郁胸膈证，用桅子豉汤治疗。若不知道尺肤切诊法，则不知道热郁胸膈表现在左手臂“中附上”的内侧和胸腹“中附上”的左边内侧，四诊时必然抓不准地方。因此，各种诊断方法都要学习，掌握熟练，方不至于犯此类错误！

六，【心悟】

用《素问》中的胸腹尺肤切诊法来审视朱莘农的脐诊法，非常符合经旨！这是因为根据胸腹尺肤切诊法来看，脐下为尺外（即下部），候肾的病，故朱莘农诊脐下判断肾是否阳虚，非常正确！用胸腹尺肤切诊法察看尺外（即下部）时，主要察看尺外（即下部）的皮肤，尺外（即下部）的肌肉，尺外（即下部）皮肤下的脉象，朱莘农正是如此诊脐下，若诊脐下的皮肤凉，脐下的肌肉板窒少活力，脐下的冲脉弦紧或弦细，腹中线有一条较明显的弦急感，为肾阳虚，即肾虚寒。

膻中和胸中怎么区别？

它们的临床表现是什么？

看尺部皮肤的寒与热，燥与湿，滑与涩。看尺部肌肉的坚与脆。看尺部脉的缓急，大小，滑涩。

尺肤切诊，与“诊脉辨真寒假热”一样，是大道，大道不能听别人讲，必须自己悟，听别人讲则加边框了，限定死了，变成雕虫小技。我仅仅是讲了必须知道的基本东西，为掌握大道打个基础。

吴彬说了一句话，就是“一言统百变”，讲出此言，证明他己经悟得诊脉辨真寒假热之大道。

我就是每天看肖先生真言！看了去用，越看越喜欢看！

脉无力，“无力”仅仅是说明脉跳动没力量。而“不鼓”，不但说明脉跳动没力量，还有脉瘪软的意思，带有凹的味道，与舌一样，正气虚则凹。

《丹溪心法》说“有诸内者，必形诸外”，现在回头再认识“病在肝，俞在颈项”，某人肝有问题，形于颈项而痛。另外一个人，肝有问题，形于左臂“中附上”的外侧而肌肤拘紧。又一人，肝有问题，形于两胁而痛。

由上述可知，若确定肝有问题，而不见左臂“中附上”的外侧有异常，否认尺肤切诊准确性，是不是自己思维有问题？！

然而左臂的“中附上”的外侧肌肤拘紧，120%肝问题。

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若只知两胁痛，是肝有问题，则三分之二的人肝有问题而不知！

真是神奇的中医！

218.伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

这条是用发汗误治。病人喘，医者为何发汗？肯定有肢厥身冷等表现，判断是表寒证。若掌握了诊脉辨真热假寒绝活，不会用发汗法。症状属阴，脉沉也属阴，此为脉从，但是按之鼓甚而盛，此为病反，乃真热假寒，为阳明里热。本是阳明里热，却发汗，伤津而助阳明热，则谵语了。

阳明里热郁闭阳气于内而外见种种寒象，病人又喘，说不定1800年后今天的我们也会犯此条之错，用汗发。掌握诊脉绝活则不会犯错！

把问题弄透彻，不犯1800之前此条之错，才是真理！什么这派那派的，不必论派，没有大用的。

误治之前，是什么证？如何诊断准确无误？不犯218之错误。讲清楚者，没几个人。

误治发汗，自然是有误治的理由——非常像太阳伤寒证，如何避免？切脉为脉从病反呗！

我再重复一次“黄帝内经是中国四大奇书之一”，真奇呀！

用它看问题，清清楚楚，应用心研习！

您可以把自己手里的书马上打开，看看讲218条，学过之后，是否可以保证见218条病，不犯218条之错！不用您答了，80%的书做不到，我翻过许多书了。

335条，伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。此条也是真热假寒，而误发汗。

总之，误治的原因是表里分不清，寒热分不清，虚寒分不清，归根结底是八纲辨证没学好。

辩表里之绝活“外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐”。

若辨清表里了，知是里证，岂能去发汗也！

知是里证了，又分不清寒热，岂能不误治。

《伤寒论》一百多条误治，归纳总结就是表里，寒热，虚实分不清。就是八纲辨证没学好这么点事。

本来是表证，而下了，这是表里不分，是吧。就这么点事，啰嗦一大堆，讲的口若悬河，也没说到点子上。

335条，本来是里证，而发汗了，这是表里不分，是吧。

《伤寒论》一百多条误治，这是仲景师告诉我们八纲辨证是重中之重，并反复列举例子！

背条文，纯是机械教条主义，弃八纲辨证精髓，永远成为不了真正伤寒大家！

肖师所言极是！八纲辩证基础要牢记要细辦，不管疾病多复杂，总不离之宗！

肖先生一言断仲景心法：六经是八纲的产物！

肖老师，无间什么意思？

 持续发热，无间断！

68条：伤寒若吐若下后，发汗病不解、反恶寒者、虚故也，芍药甘草附子汤主之。现在是芍药甘草附子汤证，那么用芍药甘草汤之前是什么证？应该是脉从病从，即外寒内也寒，是麻附辛汤证，解表没解对，即伤阳又伤阴，现在只好用芍药甘草附子汤了。

诸阴，脉从病反，为真热假寒，举一反三思考，如果脉从病从是什么病？咔嚓一下通解伤寒论一大片也。

我说内经是奇书，绝不是在这里海阔天空吹虚，我一不为名，二不为利，有必要吹吗！？

68条，犯的错，主要就是八纲的虚实没分清，若分清，先救里或者扶正解表。

麻附辛汤就是扶正解表，如此简单，什么这个那个的。

解表需要出汗，“阳加于阴，谓之汗”，没有阳，发不出来汗，偏要发汗，是强迫津液外，出来的是津液，不是汗。

经过阳气“加工”，出来的液体是汗，否则是津液。

虽然见变证了，还不错，只是在阳虚的基础上又伤阴，用芍药甘草附子汤。

把一百多条误治弄透彻，伤寒论基本拿下了。

表里，虚实，寒热，都分的准，基本上不会误治。

发汗后恶热，何故？也是八纲的辨虚实没学好，阳明有热，这是实，没看出来，发汗又伤阳明津液，更热了！

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​右手臂上痛，根据尺肤切诊法来看，正对也！这是因为脾胃在右手上，湿热盘踞于脾胃所致，无疑！若不知“尺肤切诊法”，如何解释右手臂上的痛？施治方案对治手臂上的痛是否有效，心里没底。不通则痛，那怎么右手臂上痛，而左手臂上不痛？！将盘踞于脾胃的湿热干掉，肯定见效！不过干掉湿热可不容易，它本身就是缠绵。肖老师，尺肤切诊法是看手臂皮肤吗？皮，肌，脉！

需要触诊按压反射点吗？

这人，不需去按压，即痛的苦不堪言了，闻而知之。

哦，这就是看手臂的疼痛部位了，患者自己交代了。

肖老师，尺肤切诊法是出自哪里呀？《黄帝内经》！

此乃大道，治平时小病，还真用不上。治疑难病，有大用！

“有诸内者，必形诸外”，内部的脾胃湿热之异常，对于这个人来说，形于右手臂而见痛。

在上部之上，叫上竟上。

95%的人，视“尺肤切诊法”之大道为草芥，而视雕虫小技为不传之秘，简直邪门了。

感谢肖老师传授秘诀！

中风后遗症致残，给病人带来生活不便与痛苦。其中一部人后遗症只是一只手臂不好使，“尺肤切诊法”令我有了新思路，看到了治愈的希望！

何谓真正伤寒大家？能讲清楚误治之前是什么证，应该用什么方，因为什么辨错证而误治。只会解读误治后的病，这叫啥伤寒大家，纯是吹牛皮之主。只会解读误治后的病，见了条文误治的病，依然是误治。

伤寒论中误用汗法最多，何故？这是因为只记住“先解表，后攻里”原则，而不会辨表里。

知道胃家实，可是看着非常象表证，于是先解表，后攻里，恰恰是先解表后攻里原则引入误治大坑里！

辛温汗法加重了里热，并且津液受损，更实了，坏病了，可以这样理解吗？是的！

肖老师，那鉴别要点您能再讲讲吗？胃家实和表证哪里像，鉴别的关键点是什么？

不是这个意思，是辨有没有表证，没表证则攻里，有表证当然先解表，同时看里证的轻重程度而定。

误治不是胡治，也是有理由的。比如：203，218条，都是没有表证，但看着像有表证，其实是不会辨表证。

明明是里证，却辨为有表证而发汗，这是表里不分。

那如果表证太阳和阳明里证同时存在都很重的情况下，怎么处理？

里证无表证，却辨为有表证，遵“先解表后攻里”，当然误发汗了。

误治，自然有误治的原因，弄清楚了，即学透了。

162条，误治之前，既有表证又有里证，当先解表，后攻里。可是没看出来有表证，而下了。变成麻杏石甘汤证。

误治之前，若无里证，怎么会用下法，又不是傻子！

八纲的表里，虚实，寒热，弄明白了，《伤寒论》则好学。

六经的正治法，伤寒论不超过30条，尽弄误治了。

太阳中风，那就桂枝汤呗，没什么其他说道，这是正治法。

这是正宗六经病，没几个方的。

徐灵胎说，伤寒论是给庸医设的。老干误治的事。

八纲辨证都没学好，是庸医。

八纲辨证不错，一般不会误治。

只讲六经，不讲八纲，是舍本求末！

于是，经常干表证而误下了。里证而误汗了。虚证而误汗了。等等

八纲都弄不明白，还自称读懂伤寒论了。因为会讲几个“末”——六经。

研究误治之前病，就是研究八纲辨证，避免误治，否则研究再好，也不是伤寒高手！

确定是表证，绝对不会用下法而误治，是吧。表证是八纲中之表。

只研究误治之后的病，还会误治，一误再误，无休无止。

干货！真寒假热病，外部各处表现绝对不会全都是热象，若外部各处表现全都是热象，我们无法诊断出来“真寒”。《丹溪心法》说：“有诸内者，必形诸外”，意思是说内部的各种异常，必表现在外部各处。那么真寒假热病内部异常表现在外部何处？内部的肾阳虚之异常，表现在外部则是脉无力。冲任脉久按之，无热而冷。脐下冲脉弦紧，腹中线有一条较明显的弦急感，腹壁板窒少活力。还有满口津液，身重畏寒等。内部的虚阳上越之异常，表现在外部则是脉数、面赤、发热等。

虚阳上越与虚阳外越，有点区别。上越是上边的头面见热，外越是身见热。但本质都是水寒不养龙。

有不明白之处，有疑问之处，就会进步提高！“人非生而知之，皆学而知之”，有不会之处属于正常，并且不是什么丢脸之事。不会还不学，则必丢脸！

《复习·著名的通络复瘫汤》

提要：偏瘫，又称为偏枯，即半身不遂、肢体活动不利之证，是脑中风主要后遗症之一。《医述》说“中风偏枯之疾，一边不知痛痒而不死者，以其孙络、大络为邪壅塞，血气不能周流故也。然十二经中之元气，犹周流不息，是以久延不死”，由此可见，脑中风偏瘫属于络脉病，其病机以气虚为本，络痹为标。痹者，闭也。络痹就是络脉闭，也就是络脉不通了。通络复瘫汤功能是补虚通络，主治脑中风的偏瘫，通络复瘫汤是邱幸凡根据“络脉理论”创立的名方，要想运用通络复瘫汤屡用屡效，百战百胜，必须遵守《孙子兵法》之言：“知彼知己，百战不殆”，首先要掌握人体的络脉理论，此为“知彼”。其次是掌握通络复瘫汤，此为“知己”。否则是不知彼不知己，必然方与证对应不准，即使用的是名方，照样无效果！一，【络脉理论】络脉是经脉的分枝，其气血源于经脉，并与经脉相通，因此络脉具有与经脉相同的运行气血、沟通表里等功能。由于络脉系统的特殊分布，以及络脉在脏腑组织中的特殊地位，致使络脉在生理功能和病理变化上，具有与经脉不同的特点，讲述于下；（一）络脉系统分布与特点：络脉从经脉分枝后又广泛地、多层次地逐级分枝而出，依次形成了大络，别络，孙络，浮络，犹如海—河—溪—沟般逐级细分。络脉数目众多，形态迂曲，四处布散，无处不到，纵横交错，贯穿于人体内外。其循行于身体浅表部位者，则可视可见。其循行于脏腑内部者，则不可视不可见。络脉在外络于四肢百骸，在内深布于脏腑。可见，络脉细小，分布广泛，具有网络全身，上下内外，无处不到的分布特点。（二）络脉生理功能与特点：1，络脉中气血的流动具有双向流注的特点，与经脉中的气血流动显著不同。当十四条经脉中的气血满溢时，经脉中的气血就会源源不断地向络脉中灌注，除了向表层的阳络脉灌注外，同时也不断向深层的阴络脉灌注，气血由经脉入别络，又由别络入孙络，最后渗灌到全身脏腑组织里。反之，当孙络中的气血满溢时，络脉中的气血也可以网状般地回流进入经脉，气血由孙络反注别络，又由别络反注经脉，最后进入经脉并参与经脉循环。2，经脉中的气血营养五脏六腑以及四肢百骸的作用，主要是通过络脉灌注功能来实现的，特别是孙络的灌注功能。3，络脉可以促进津与血互相转化，血液中的部分液体从孙络渗出到脉外生成津液营养脏腑腠理。反之，脏腑腠理中的津液也可以通过孙络渗入经脉之中，与血液化合，奉心化赤为血。因而津与血同源异流，在运行输布过程中，二者可以通过孙络互相渗入，互相转化，以完成物质交换。4，《灵枢·营卫生会》中有营卫二者“五十而复大会”的论述，说明营与卫是可以相互贯通的。《素问·气穴论》中又说“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，……以通营卫”，说明营与卫相互贯通主要集中在孙络处。（三）络脉病理变化与特点：1，络脉细小，分支众多，且双向流注，所以络脉容易被外感六淫或内生痰瘀阻滞，从而产生络脉痹。由于络脉具有促进气血灌注，维持机体营养供应。促进津与血相互转化，维持津血代谢平衡。促进营与卫内外交会，维持阴阳贯通。促进经气血正常环流，维持人体气血畅通等多种功能作用，并且络脉又是人体气血津液灌注脏腑组织的必经之路，所以络脉痹致使机体气血、津液的生成和运行不顺畅，进而导致相关的脏腑或者肢体产生病变。2，络脉病理变化包括络实络痹，络虚络痹，络脉绌急和络脉损伤四种情况，分述于下：（1）络实络痹：主要是指邪气入络脉导致络脉中的络气郁滞、络血瘀滞、络津凝聚等病理变化。（2）络虚络痹：主要是指络脉中气、血、津不足而致络脉血瘀的病理变化。络脉中的气、血、津充实是络脉通畅的重要条件之一。也就是说，络脉中的气、血、津不足，络脉空虚，便会影响正常的气血流注，使血液运行迟缓或停留于局部而产生血瘀。（3）络脉绌急：主要是指络脉收引、痉挛的状态。络脉绌急则络脉气血不通畅，络脉气血不通畅则产生血瘀，血瘀堵塞络脉则络脉不通，络脉不通则痛。在临床上，络脉绌急的症状表现为急性疼痛。络脉绌急既可由邪气阻络脉而发生，也可因络脉失养而产生，但是前者痛比较重，而后者痛比较轻。由于寒性收引，所以因寒致络脉绌急比较常见。《素问·举痛论》说“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒而痛”。（4）络脉损伤：主要是指络脉体直接受到损伤。若遇跌打损伤，或暴怒气逆，或热灼络脉等因素，均可导致络脉损伤。络脉损伤则血滞于络脉内或血溢于络脉外而成血瘀之证。由上述可知，虽然络脉的病理变化各不相同，但是络脉痹是络脉的各种病理变化的共同特点，治疗各种络脉病都必须通络。3，络脉既是气血运行的通道，也是邪气传递的通道，当感受外邪，病初起时外邪客于体表的阳络脉，络脉中气血虽然有瘀滞，若治疗及时，外邪容易由表而解，此阶段病浅在表，具有病情轻、病程短、易向愈特点。当外邪不解由阳络脉传至经脉，再由经脉传至脏腑的阴络脉，并聚于脏腑之阴络脉时，络脉瘀滞，进而影响该脏腑气机，该脏腑亦发生气郁，最终导致脏腑的功能失调，而脏腑功能失调又反过来加重络脉瘀滞程度，产生程度更重、范围更广的络脉痹。此阶段病深在内，具有病情重，病程长，且难愈特点。（四）治疗时用通络法的依据：1，久病入络：叶天士在《临证指南医案》中说“初为气结在经，久则血伤入络”，此为叶天士提出的“久病入络”观点。久病入络正是治疗时用通络法的依据。在临床上，只要见是“久病”，都要考虑用通络法。2，久痛入络：“久痛”属于“久病”范围，之所以将“久痛”提出来单独列一项，是因为“久痛”更容易入络。只要见“久痛”，都要考虑用通络法。3，新病入络：新病入络是指外邪直接入络脉，主要包括两种情况，一是外邪侵入体表肢体之络脉，导致肢体的络脉病，例如四肢痹证，是风寒湿三者混合之邪侵入肢体的络脉。二是外邪侵入体内脏腑之络脉，导致脏腑络脉病，例如非典型肺炎，是温热疫毒侵入肺的络脉。只要见是外邪侵入的新病，都要考虑用通络法。（五）通络法分类及代表方：基于络脉宜通的治疗思想，根据络脉病理变化，将通络法分为祛邪通络法和扶正通络法两大类。1，祛邪通络法：祛邪通络法是指通过驱除络脉中的邪气，以达到疏通络脉，流通气血目的之治法。邪气主要有血瘀，气滞，痰浊，风邪，寒邪，湿邪，热邪。祛邪通络法针对的是络实络痹的病理变化。具体治法是“祛邪+通络”，详细分述于下：（1）化瘀活血通络法：此法主要是由化瘀药与活血通络药配伍组成，适用于瘀血阻络脉而致络脉瘀阻之证，如积聚、痛证，代表方桃红四物汤，桂枝茯苓丸。化瘀药，如川芎，丹参。活血通络药，如桃仁，红花。（2）理气活血通络法：此法主要由理气药与活血通络药配伍组成，适用于气滞阻络脉而致络脉瘀阻之证，针对的是络脉损伤的病理变化，如积聚、痛证，代表方复元活血汤，通窍活血汤。理气药，如香附，柴胡。活血通络药，如红花，丝瓜络。（3）化痰活血通络法：此法主要由化痰药与活血通络药配伍组成，适用于由痰浊阻络脉而致络脉瘀阻之证，如半身不遂，痿证，代表方小金丹，瓜蒌薤白半夏汤。化痰药，如半夏，瓜蒌。活血通络药，如地龙，鸡血藤。（4）祛风活血通络法：此法主要是由祛风药与活血通络药配伍组成，适用于风邪阻络脉而致络脉瘀滞之证，针对的是络脉绌急的病理变化，如口眼歪邪，痹证。代表方身痛逐瘀汤，大秦芄汤。祛风药，如防风，秦艽。活血通络药，如穿山甲，白花蛇。（5）祛寒活血通络法：此法主要由祛寒药与活血通络药配伍组成，适用于寒邪阻络脉而致络脉瘀阻之证，如胸痹，小腹痛。代表方少腹逐瘀汤，乌头汤。祛寒药，如川乌，麻黄。活血通络药，如乳香，没药。（6）化湿活血通络法：此法主要是由化湿药与活血通络药配伍组成，适用于湿邪阻络脉而致络脉瘀阻之证，如痹证，水肿，代表方当归芍药散，平胃散加味。化湿药，如薏苡仁，半夏。活血通络药，如益母草，泽兰。（7）清热活血通络法：此法主要是由清热药与活血通络药配伍组成，适用于热邪阻络脉而致络脉瘀阻之证，如咯血，便血，代表方大黄牡丹汤，四妙勇安汤。清热药，如金银花，大黄。活血通络药，如丹皮，桃仁。2，扶正通络法：扶正通络法是指通过补络脉中的正气虚，以达到疏通络脉，流通气血目的之治法。正气虚主要是气虚，血虚，阴虚，阳虚。扶正通络法针对的是络虚络痹的病理变化。具体治法是“补虚+通络”，详细分述于下：（1）补气活血通络法：此法主要是由补气药与活血通络药配伍组成，适用于因气虚而致络脉瘀阻之证，如半身不遂，痿证，代表方补阳还五汤，圣愈汤。补气药，如黄芪，人参。活血通络药，如蜈蚣，全蝎。（2）补血活血通络法：此法主要是由补血药与活血通络药配伍组成，适用于因血虚而致络脉瘀阻之证，如眩晕头痛，四肢麻木，代表方桃红四物汤，胶艾汤。补血药，如当归，白芍。活血通络药，如路路通，王不留行。（3）补阴活血通络法：此法主要是由补阴药与活血通络药配伍组成，适用于因阴虚而致络脉瘀阻之证，如消渴，虚劳，代表方三甲散，通幽汤。补阴药，如鳖甲，龟板。活血通络药，如桃仁，红花。（4）补阳活血通络法：此法主要是由补阳药与活血通络药配伍组成，适用于因阳虚而致络脉瘀阻之证，如胃脘痛，月经不调，代表方温经汤，急救回阳汤。补阳药，如干姜，附子。活血通络药，如地龙，丝瓜络。由上述可知，虽然通络的方剂各不相同，但是方剂的结构都是由祛邪（或扶正）、化瘀、通络三部分组成。二，【通络复瘫汤】1，组成：黄芪60-120g，当归10-20g，鸡血藤30g，丹参30g,，赤芍30g，地龙15g，炮穿山甲10g，水蛭6g。2，方解：本方是由当归补血汤与补阳还五汤化裁而成，集补气活血通络法，补血活血通络法，化瘀活血通络法于一方。方中以大剂量黄芪益气生血，使气旺血足而血易行；当归、鸡血藤补血活血通络；丹参、赤芍化瘀活血通络；地龙、炮穿山甲、水蛭为虫类之品，灵动迅速，可活血逐瘀通络，以搜别络之邪瘀，疏通被阻络道，起到一般草木药所不及的作用。诸药合用，共奏益气补血、活血化瘀、通络复瘫之用。3，用法：水煎服，每日3次，每次200ml。水蛭、炮穿山甲亦可研极细末冲服，用量稍减，一般用水蛭和炮山甲末各4g混均冲服，每次4g，每日2次。4，功效：益气养血，活血化瘀，通络复瘫。5，主治：中风偏瘫的初、中、晚各期，尤以初、中期为佳。症见半身不遂，肢体乏力，或口眼歪斜，语言不利。6，加减：

（1）脾胃虚弱，纳运欠佳，可改为饭后服用，或加白术、砂仁、鸡内金；

（2）药后腹胀，矢气多，加枳壳、厚朴；

（3）伴口眼歪斜加全蝎、僵蚕；（4）语言不利，加石菖蒲、远志、胆南星或竹沥；

（5）气短乏力重者，加人参；（6）头晕血压高可加怀牛膝、代赭石、天麻，亦可配合西药治疗。7，体会：本方治疗中风偏瘫，疗效确切，一般2周左右可收显效。三，【应用治疗举例】（一）病例一。某女，58岁，素有高血压病，于1个月前起床时突然发现左半身瘫痪不能用，口眼歪斜，语言不利，西医诊断为脑血栓形成，经治疗1个月，血压恢复正常，口眼歪斜和语言不清显著好转，唯有半身不遂改善不明显，来求中医治疗。刻诊：左侧手足抬举无力，不能随意活动，口眼轻度歪斜，说话吐词欠清，头晕气短，胸闷咯痰，纳呆食少，二便自调，舌质淡边见瘀点，苔白厚，脉弦细。1，辨证：气短，纳呆食少，都主气虚。舌质淡，脉细，都主血虚。总之气血两虚。苔白厚，咯痰，都主痰。舌边瘀点，主血瘀。总之痰瘀阻络。脉弦，主肝，《内经》说：“诸风掉眩，皆属于肝”，故头晕主肝生风，肝生风的原因有三种：血虚生风，热极生风，阴虚生风。患者只有血虚迹象，而无热和阴虚迹象，所以患者头晕是血虚生风。2，诊断：气血两虚，痰瘀阻络，兼血虚生风。3，治法：益气养血熄风，化痰活血通络，平肝熄风。4，方药：生黄芪30克，当归12克，鸡血藤12克，赤芍12克，地龙9克，全蝎5克，川芎9克，桃仁9克，红花6克，橘络6克，全瓜蒌9克，天麻9克，怀牛膝9克。5，效果：上方加减服药两个月，中途间断服用过大活络丸，并配合针灸，逐渐好转，能下床行走，生活自理，言语清晰。（二）病例二。某男，56岁，于2个月前因为大怒之后，头部剧烈疼痛，旋即晕倒于地，经过住院抢救，第二天苏醒，遗留左侧肢体偏瘫，言语困难，CT提示右脑出血，住院治疗1个月，肢体活动有所改善，但是不能下地行走，手不能持物，求中医治疗。刻诊：头晕气短，心慌乏力，血压155/100，舌淡紫，苔薄黄，脉弦数。1，辨证：气短，乏力，都主气虚。心慌，舌淡紫，主经脉血瘀。总之，气虚血瘀。《内经》说：“诸风掉弦，皆属于肝”，故头晕是肝生风。肝生风有三种原因，血虚生风，热极生风，阴虚生风。患者苔薄黄，脉数，都主热，患者只有热迹象，而无血虚和阴虚迹象，因此患者头晕是热极生风。2，诊断：气虚血瘀络痹，兼热极生风。3，治法：益气活血，化瘀通络，平肝熄风。4，方药：黄芪60克，丹参30克，赤芍30克，地龙15克，水蛭6克（研末，分服），川芎15克，怀牛膝15克，生牡蛎30克，代赭石30克。5，效果：上方服用7剂，可以下床扶仗行走，头晕心慌消失，气短乏力好转，但是言语障碍依旧，腹部轻度胀满，血压为145/90，上方去掉水蛭，加石菖蒲，厚朴各15克，远志10，又服用14剂，可以弃杖行走，步态平稳，言语清楚。四，【风痰阻络型】脑中风偏瘫，除了气虚络痹之外，风痰阻络也比较常见，症见半身不遂，恶风自汗，患肢肿胀，麻木不利，舌淡紫苔白腻，脉弦滑或弦缓。治法祛风活血，化瘀通络，用导痰汤合桂枝汤加减。

昨天，我看了一个中风后遗症一年。我一看，她右手不能动，并且胃不好，我当场见她呕吐了，这正对也！根据尺肤切诊法，内部胃之异常，形于右臂“中附上”，故只用通络复瘀汤不行，还需同时治胃。

胃不降浊阴，胃将浊阴都输送于右手臂而堵络脉。

我个人看，这就是西医所谓的“压迫神经”致使右手不好使。

如何用尺肤切诊法？我连续举了三个应用案例，是不是与您理解的用法不一样？大道不能听别人讲，必须自己去悟。

她是内经讲的薄厥，气血并走于上而患中风，并且肝挟胃气上逆，胃将浊阴形于右手臂堵寒络脉。从前，只注意气血并走于上，而不知胃的浊阴形于右手臂了。

最佳治疗时间是初期降大肠，冲脉，胃。总之，目的是降胃，阻止胃所降的浊阴，逆车而行，输送到手臂上而堵络脉，很快手臂好使了，手指能动了。

肖老师，您怎么治这个中风的，除了通络复瘫汤之外，还用到了什么方？教材里有个方子叫指迷茯苓丸，也治胳膊痛不得上举。

那是治“病在肺，俞在肩背”！肺致肩背痛，不分左右，没有左右限制。

坏病，是医生弄出来的！怎么弄出来的？是表证而当里证下了，这是八纲中的表里两纲分不清。是虚证而当实证下了，这是八纲中的虚实两纲分不清。等等……，皆是医生八纲辨证没学好而弄出坏病，仲景师固然讲六经了，但是仲景师列举一百三十余个坏病，重点讲八纲辨证。当今讲伤寒论，只研究六经辨证而不讲八纲辨证，学的再好，充其量是会治坏病，而避免不了误治。对于伤寒论，徐灵说“乃为庸医误治而设，所以正治之法，一经不过三四条，余皆救误之法”，我一听这话，脑袋冒汗，受到强烈震撼！因为徐灵胎说的太对了，八纲都没弄明白，岂不是庸医也！

您若是八纲辨证高手，不可能读不懂伤寒论！

您可以随便看一条坏病，把它弄明白后，自问：误治之前是八纲中的哪纲病？一百多条坏病，基本上都是八纲弄错了而误治！

查资料，苦其心苦，就懂了！

坏病，研习比较容易，比如误汗，误汗就是没有表证而发汗，或者有表证而发汗太过，都是误汗。后果有伤阴与伤阳之分。坏病之坏，是正气“坏“了，若正气无损，没有“坏”，是吧。伤阴是统称，伤何处阴了，弄准了，即Ok！伤阳明之阴，症见口渴，就是白虎加人参汤证。伤营卫之阴，“不荣则痛”，症见身痛，就是挂枝新加汤证。再比如伤阳，这也是统称，伤谁的阳了，弄准了就OK了？比如伤心阳，症见气上冲，就是桂枝加桂汤，伤肾阳发生虚阳上越，就是二加龙骨牡蛎汤证。

一口气讲了4个经方，是吧。

仲景师，白纸黑字写的清楚，是“坏”，人家讲六经是讲“坏”的。正气“坏”了，正气坏不外乎阴，阳，气，血之坏。现在也不讲“坏“，专讲“六”。

外感风寒，对付寒邪，只一味麻黄即可，但是麻黄宣肺，使肺的宣与降失衡，加杏仁降肺。还有发汗伤心阳，再加桂枝与甘草，辛甘化阳保护心阳。都按排好了，一汗而解！这就是麻黄汤！

用的时候，知道哪个药应该多点，比如同是麻黄汤证，这个人的左寸脉不如那个人有力，桂枝甘草，需要比那个人稍微多点，加强补心阳。

这个人平时偶尔咳嗽，那个人无咳嗽，咳嗽是肺气上逆，那么这个人杏仁就是比那个人稍微多点，加强降肺之力。

吃完麻黄汤，心慌，分明是发汗伤心阳了而不知，却懒麻黄，于是这么煮，那么煮，把麻煮废了，保险了。

桂枝甘草稍微多些，则无心慌了。不需在煮麻黄上乱作文章。

复习时看一遍之效果，等于新学习时看三遍之效果，重视复习，记住的知识多！

白师兄在肖老师指导下，效果大大提高。自信慢慢高了！

舌诊加脉诊，不让病人说话，下药。提高神秘感！最后1分钟简述病史！

治病，要像曾师一样，只考虑病是何证？并且全神贯注辨证！

《伤寒论》中之误治，是否总结过是什么弄错了而误治？主要是病位弄错了呗！病位在表而当在里，病位在里而当在表。故要重视诊断病位！

张大中医治的右侧背痛10来年，久治无效。她两诊即好了六七成，主要是治脾胃，用雷茋芳香化湿汤，这事令我琢磨了好几天，由此看来，脾胃之异常，不只是形于右手臂。

也由此说明辨证是王道，爱哪痛就就哪痛，不用管它，解除证，则痛消也。

这病人，明显右路不降，他就右侧痛。

呼吸时，感觉气吸不到肚子里，这是气不降入，责之于右降，肾不纳气。

面对病例来理解中医之理，皆通顺！而面对书本理解中医之理，全是疑惑！

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这人全身难受，多梦健忘。脉沉，又舌淡，苔腻，有齿痕，阳虚之象，是吧？这是“脉从”，但是脉按之鼓甚，可别补阳，一旦补阳立刻出现肝胆火的症状。

他是湿重热轻之湿热病。

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脾胃凸，中焦邪气盛，什么邪？湿热之邪，以湿为主。

两边凹，肝阴血不足，她高血压，这就对了。

平胃二陈汤，加当归，白芍，薏米，茯苓，珍珠母。

她便稀，但是时间长，比较费力，粘马桶。

她的姐姐在我这治，效果比较好！随后她侄儿，女儿，女婿，姐姐，妹妹都来了，我一品她们体质，大同小异。都是用平胃二陈汤打底。

还有组团来看病的，这事有意思！

一个团，少则四五个。多则十五六个。

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这是他女儿，失眠，掉头发，柴平汤，加丹参，赤芍，丹皮，肉桂，社仲。对了，还有桑叶，百合。

两诊10付药而愈！

柴平汤中有平胃二陈汤。

脾胃湿热的变局，见少阳病了，用柴平汤。

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这人是脾胃湿热变局，见厥阴肝阳亢了，故血压高！

（2023年6月1日一6月10日肖老师讲授）

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