活力领域 一生铁腕，晚年凄凉，揭秘撒切尔夫人之死——血管性痴呆

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吴 XX，男，55 岁，未婚，在右侧肢肌无力 2 天以后，被姐姐强行送到医院。但是吴某住院期间给医生和护士带来了很多麻烦，包括走失、猥亵护士、尿床、病房内大喊大叫发脾气 ... ...

最近一个新来的小护士又被他偷摸屁股而气哭了，在后续去找吴某质问情况时，他又话语模糊，一会儿强笑，一会儿做痴相。

吴某的入院头颅 MRI，明确诊断为左侧基底节区梗死。梗死面积不大，但像这种梗死吴某已经不是第一次了。他自二十多岁起就开始混社会，抽烟喝酒赌博，一直单身混到现在。

常年的不良生活，导致 40 岁后他早早的被糖尿病、高血压、脑梗死、冠心病缠身。不断发生脑大血管和小血管的闭塞，导致吴某一次有一次的梗死，而大量的梗死的结果就是——慢性血管性痴呆。

MRI 示：左侧基底节区急性脑梗死

血管性痴呆是什么

血管性痴呆是指由于脑动脉的粥样硬化、微小动脉玻璃样、淀粉样变所引起的慢性、进行性脑机能障碍、精神障碍和局灶性损害等慢性脑病征群。男性多见，尤其是有"脑小血管病"的患者更为常见。

我们可以通过吴某的片子来分析，高强度、长时间的不良的生活习惯，已经导致其吴某大血管闭塞，亦发生了脑小血管病。

脑干、基底节、侧脑室旁，半卵圆中心可见多发陈旧性梗死病变。

右侧大脑中动脉闭塞，右侧小脑后下动脉阶段性狭窄

这个病症更知名的案例是撒切尔夫人，2001 年 12 月撒切尔夫人与丈夫赴马得拉群岛度假，在庆祝 50 年金婚纪念日时出现轻度中风。

2002 年 3 月，撒切尔夫人再次中风，这之后，撒切尔夫人的记忆力大大受损。2005 后的八年里，撒切尔夫人反复因脑梗死被送往医院治疗，慢性血管性痴呆，将其记忆力、认知功能均剥夺，最终因脑中风去世。

血管性痴呆的特点

血管性痴呆是目前仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二位常见的老年性痴呆，对比阿尔茨海默病，血管性痴呆有其自身的特点。

阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VaD）之间最常见的三种区别：

①   发病的时间不一样，阿尔茨海默病发病是比较缓慢的，具体的时间不好确定，但血管性痴呆发病很急，病情恶化的也比较快，甚至难以控制。

②   患者的症状也是有区别的，阿尔茨海默病最明显的就是记忆力的衰退，反应比较迟钝，甚至语言表达能力变差。但血管性痴呆不仅存在记忆力衰退，还有可能变瘫，情况也比较严重。

③ 阿尔茨海默病治疗起来比较麻烦，一旦患病不可逆转，通过一系列的治疗也只能使得病情恶化的更慢。但是血管性痴呆一旦发现经过治疗，也是有可能治好的。

血管性痴呆的类型：

1、急性血管性痴呆

（1）多梗死性痴呆

（2）关键部位梗死性痴呆

（3）分水岭梗死性痴呆

（4）出血性痴呆  

2、亚急性或慢性血管性痴呆

（1）皮质下动脉硬化性脑病

（2）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病

血管性痴呆的预防

由于中风是不可逆性疾病，血管性痴呆亦是可防不可治性疾病，中国已快速进入老年化社会，老年痴呆发病率约为 10%，血管性痴呆患病率也明显增高。

预防血管性痴呆必须从预防三高和脑动脉硬化入手：

1. 要建立良好的生活方式和饮食习惯。如加强锻炼，戒烟戒酒，清淡饮食，控制体重以及多吃蔬果。

2. 保持不断学习的习惯，多动脑加强记忆训练。

3. 积极参加社会活动，保持开朗的性格与乐观的情绪。

4. 坚持体育活动或者户外运动，保持充足睡眠。

早期诊断脑血管性痴呆后也要从以上环节上去控制。

血管性痴呆的治疗

对出现了血管性痴呆的病人，应在医院住院做系统性治疗，包括对高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的治疗和对认知症状改善的治疗。

因为预防脑中风再次发作，是治疗血管性痴呆最有效的方法，所以要维持血压、血糖、血脂的稳定，降低胆固醇、抗血小板凝以及扩张血管改善脑部血液循环维持脑细胞正常代谢等等。

对患者出现的精神症状、焦虑、抑郁等各种不良的行为、睡眠障碍等，应进行相应的药物治疗。

最后患者的康复治疗亦很重要。

吴某痴呆到不能控制自己的欲望和情绪，撒切尔的夫人的痴呆伴随了她后半生，都说明了这种疾病的恐怖，所以科学防治是非常有必要的。相信懂得"痴呆"的本质后，大家都会更积极去关爱老年人的健康。希望全社会都关注老年人，关注老年人的认知功能。

图片来源：摄图网

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作者介绍

武玉军 主治医师

解放军第 905 医院 神经内科

章悦 主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07 出生，1999 年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006 年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011 年晋升为主治医师，2014 年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。