活力领域 【医案】躺下去就咳嗽不停的，这个方子好用

发布日期：2025-01-31 11:10    点击次数：52

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一诊：20240916

女，60左右，甲流后遗留咳嗽，白天不咋咳嗽，晚上躺下去咳嗽加重，咳多夜不能寐，痰早上黄白，过后就是如泡沫状，口苦，纳差，舌淡白苔白厚腻多津。

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柴胡18黄芩9蜜麻黄9厚朴12干姜9细辛9五味子9法半夏15生石膏24太子参15茯苓15陈皮10炙甘草6炒白术9泽泻15藿香6后下豆蔻6后下鱼腥草30后下；3剂；

二诊：20240920

回访，说好了八九成了，晚上偶尔咳几下，也能很快入睡了，不像开始那样咳嗽得睡不着。口苦已经没有，胃口变好了很多。看舌苔，白厚苔基本消失了。因为不愿再服药，嘱其休息好，饮食调养。

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按语

1：咳嗽晚上躺下去咳嗽严重的，此为伤寒说的心下有水气，在严重的的就是有支饮。金匮里面说了，短气不得卧，就是一躺下去，体位改变后，原来只是在下部的水饮就会平流上来刺激肺部气管支气管导致咳嗽。本案用厚朴麻黄汤。厚朴麻黄汤和小青龙汤比较类似，都有干姜细辛五味子半夏杏仁等治疗咳喘的常用药物。不过小青龙有桂枝白芍，对于咳嗽又有发热的，比较对症，而厚朴麻黄汤对于咳嗽没有发热的感冒后遗症的咳嗽更有针对性。短气有微饮，当从小便但去之，苓桂术甘汤主之，所以加了茯苓、白术、泽泻来利小便，让肺中水气从小便中出去。当然，也还可以加葶苈子，这样效果更好，因为“支饮不得息葶苈大枣泻肺汤主之”。

40．伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

咳逆依息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

夫短气有微饮，当从小便但去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

支饮不得息葶苈大枣泻肺汤主之。

咳逆依息不得卧，小青龙汤主之。

咳而脉浮者麻黄汤主之。脉沉者泽漆汤主之。

2：口苦，为有少阳证。所以加了小柴胡汤；小柴胡汤也主三焦液道，让肺中的水液代谢更加顺畅代谢出去。

263．少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

3：痰多，加了二陈汤进去。

4：胃口不好苔腻，加了藿香豆蔻进去，芳香化湿，醒脾开胃。其实是合上了霍香正气丸的架子。

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