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| 发布日期：2024-11-11 16:22 点击次数：62 |
I导读：王旭高氏治疗肝病有三十法，可见其对肝的生理病理和用药的理解是很深的。西医有诊疗指南，这一篇也能说是肝病的诊疗指南了，见何症、初用何药、若不效改用何药，条理清晰。许多治法平时我们可能混为一谈，其实是有不同的。
—本文约3800字，预计阅读7分钟—
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王旭高治肝法探讨作者/黄文东著述 胡建华整理摘自《内科名家黄文东学术经验集》（1994）作者介绍：黄文东(1902～1981)，男，汉族，江苏省吴江县人，上海中医药大学中医内科学教授。1921年毕业于上海中医专门学校。历任上海中医学院附属龙华医院内科主任，上海中医学院中医内科教研室主任，上海中医学院院长，中华中医学会上海分会理事长。他受业于清代名医丁甘仁，尽得其传而多阐发，并博采李东垣、叶天士两家之长，形成黄氏独特的学术流派。主编《中医内科学》。主要著作有《近代中医流派经验选集》、《黄文东医案》、《丁氏学派的形成和学术上的成就》 等。图片
王旭高氏治疗肝病共三十法。他在《西溪书屋夜话录》中指出：“肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂，而治法最广。”
由于肝主藏血，其性刚强，故称刚脏；体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，与精神情志之调节功能有着密切的关系。在内科疾病中，外因多以风邪为诱导，内因多由情志的怫逆，若病从肝起，其初为肝用过强，或气郁而化火，或阳动而上扰，甚则肝风翕张，皆属于标实；病久不愈，则肝体受伤，而气火风阳之变动，依然存在，乃属于本虚而兼标实。
其中有挟寒者，偶因寒凉的侵袭；挟痰者，乃指痰浊的滋长。故谓“挟寒挟痰，本虚标实，种种不同。”及其病势发展，则上犯心肺，侵脾侮胃，下及肾脏。因此，肝病最为复杂，而范围甚广。兹就原著治肝三十法，结合本人的体会，分类编写，提供临床应用参考。一、肝气
1. 疏肝理气法适应症：肝气郁于本经，两胁气胀或痛。
用药：香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶等。寒加吴萸，热加丹皮、山栀，痰加半夏、茯苓。
2. 疏肝通络法
适应症：用前法不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络。
用药：旋复、归须、桃仁、泽兰叶等。
3. 柔肝法
适应症：肝气作胀，疏之更甚者。
用药：当归、杞子、柏子仁、牛膝。热加天冬、生地，寒加苁蓉、肉桂等。
4. 缓肝法
适应症：肝气甚而中气虚者。
用药：白芍、炙甘草、大枣、淮小麦、橘饼。
5. 培土泄木法
适应症：肝气乘脾，脘腹胀痛，曾用疏肝气无效者。
用药：六君子汤加吴萸、木香、白芍。
6. 泄肝和胃法
适应症：肝气乘胃，脘痛呕酸。
用药：二陈汤加左金丸，或加金铃子、白蔻仁。
7. 泄肝法
适应症：肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝。
用药：金铃子、延胡索、吴萸、川连。兼寒去川连加川椒、肉桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。以苦、辛、酸三者，为泄肝主法。
8. 抑肝法
适应症：肝气上冲于肺，猝然胁痛，暴上气而喘，宜抑肝。
用药：吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红等。
按凡属肝病患者，一般可见右胁气胀作痛，甚则及于左胁，兼有神疲乏力，饮食不香，舌苔腻或薄腻，脉弦和细弦等症。
如用疏肝理气法而效果不显者，此不仅肝气郁结，乃属营气痹窒，络脉瘀阻，舌质可见青色。
365建站客服QQ：800083652应用疏肝通络法，即于疏肝理气方中，加入和营通络之品。同时辨别寒、热偏盛，挟痰浊与否，以及脾胃方面的症状，按此加减施药，故多能获效。
患肝病日久不愈，多见面色萎黄，重者面色苍黄，眶有黑圈，腹胀胁痛较甚，形瘦神疲，食少便溏，舌质淡红或青紫，苔腻黄或灰，间有裂纹，脉象弦细。
若用疏肝通络之法仍不见效，则须用柔肝、缓肝之法为主，疏肝通络之法为佐，并根据不同兼症予以施治。
如大便溏薄，参用培土泄木之法；脘痛呕恶，参用泄肝和胃之法，使肝体柔和，则病势自可减轻。如当患者出现腹水，拟用峻下之剂，则尤须慎重，用之不当，肝脾受损，病势往往反复，不易痊愈。
关于肝病的恢复问题，还应该从肝体受伤出发，首先考虑采用诸法中占重要地位的柔肝、缓肝之法，肝为刚脏，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃之令以平之，脾胃生化气血以培之，则刚劲之质，化为柔和之体，可以说明养肝之体，是恢复期的根本治法。但因久病体弱，虽症状已有改善，而肝功能恢复不易，不能急于求功。二、肝风
王氏说：“肝风一症，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多，旁走者，血虚为多。然内风多从火出，气有余，便是火。故曰，肝气、肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦异。”
1. 凉肝以熄风和阳
适应症：肝风初起，头目昏眩。
用药：羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、石决明、白蒺藜。
2. 滋肝以熄风潜阳
适应症：前法不效时用之。
用药：牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶。
3. 养肝血以熄风
适应症：肝风走于四肢，经络牵掣或麻者。
用药：生地、归身、杞子、首乌、天麻、牛膝、三角胡麻。
4. 培土以宁风
适应症：肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴。
用药：人参、甘草、麦冬、白芍、菊花、玉竹，亦即缓肝法也。
5. 暖土以御风寒
适应症：风寒头重苦极，不知食味。
用药：《金匮》白术附子汤(白术、附子、甘草、姜、枣)。此法非治肝，实补中也。
按高血压患者，或头目昏眩而血压不高者（属于气血虚者例外），先用清肝潜阳之法（羚羊可除），多能获效。但因肝阳易扰动，疗效很难巩固，如果阴血不足，又当以滋养阴血为主，平肝潜阳为佐。如果肝风内动，肢麻、经络牵掣，仍用滋养阴血为主，加入潜阳熄风，剂量宜重，但以舌红、脉弦者为宜，重者可以导致中风，须及早注意。
患有高血压或头目昏眩而血压不高又属于气血两虚（或肥人气虚有痰）的患者，可用补气药为主，加入养肝、化痰等药，即用培土以宁风之法。患者大都面白无华，舌质淡胖，脉象虚弦，不宜偏用滋阴清凉之剂。
阳虚之体（或老年人兼）有风虚眩晕之症，也可用温药扶阳为主，加入健脾益气等药，即用暖土以御寒之法。
患者面色无华或晦黄，舌质淡胖，脉象沉细，如用滋养之剂，则不能见效。三、肝火
王氏说：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外，皆能为病，难以枚举。如目红颧赤、痉厥、狂躁、淋闭、疮疡、善饥、烦渴、呕吐、不寐、上下血溢皆是。”
1. 清肝法
适应症：症如上述。
用药：羚羊、丹皮、黑山栀、黄芩、连翘、竹叶、夏枯草。
2.泻肝法
适应症：清肝不效。
用药：龙胆泻肝汤、泻青丸（龙胆草、山栀、大黄、川芎、当归、羌活、防风、竹叶）、当归龙荟丸。
3. 镇肝法
适应症：泻肝不效。
用药：石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石。
4. 清金制木法
适应症：肝火上炎，清之不已，当清金以制木火之亢逆。
用药：沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。
5. 泻心火法
适应症：肝火实，而见心肝火旺之症者。
用药：甘草、黄连。即“实则泻其子”。
6. 益肾水法
适应症：水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水。
用药：六味地黄丸、大补阴丸。即“虚则补其母”，亦乙癸同源之义。
四、其余十一法
以上共十九法，甚为明晰。以下十一法，看似有重复之处，却略有不同：
1. 化肝法
适应症：郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血。
用药：青皮、丹皮、陈皮、山栀、芍药、泽泻、贝母。此方名化肝煎，是取清化肝经气火之意，亦即疏肝理气加减法之一。
2. 温肝法
适应症：肝有寒，呕酸上气。
用药：肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法，亦疏肝理气加减法之二。
3. 补肝法
适应症：肝病不愈，肝体自伤。
用药：制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。这是柔肝的更进一步治法。
4. 补肝阴
用药：地黄、芍药、乌梅。
5. 补肝阳
用药：肉桂、川椒、苁蓉。
6. 补肝血
用药：当归、川芎、川断、牛膝。
7. 补肝气
用药：天麻、白术、菊花、杜仲、羊肝、细辛、生姜。
补肝阴与补肝血，虽有所区别，但不能完全划分，均可附属于上列补肝法之中。补肝阳和补肝气，在何种情况下使用，原著未有说明，用药亦难解释。
8. 敛肝法
酸能补肝，可与前法并进。
用药：乌梅、白芍、木瓜。
9.平肝法
用药：金铃子、白蒺藜、钩藤、橘叶。
10. 散肝法
木郁达之，肝欲散，急食辛以散之。方如逍遥散。
11. 搜肝法
即搜风之意。凡人必先有内风而后召外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引用也。
用药如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。
平肝法适用于初起肝胃不和之证，较泄肝和胃法为轻。
散肝法以柴胡为主，适用于肝气抑郁之证，初起时可加入疏肝理气法中。
所谓搜肝法，乃以熄风祛风药物，应用于中风之证。搜风熄风之意，实非肝病之常法。
五、结语
王旭高氏治疗肝病的著作，很有临床指导意义。就目前所看到的肝病，从它的病因病机来说，一为外邪而入里，或为饮食所伤，肝脾不和，以致湿热郁蒸；一为情志所伤，肝气郁滞，久则化火伤阴；一为疲劳伤肝，气虚血亏，渐致络脉瘀阻，而三者又有关联。因病情复杂，虚实相参，症状繁多，治法要从多方面考虑。
除肝气、肝风已举例说明外，关于肝火问题，涉及的病症较广，已如前述，而其中亦有虚实之分，所举直接治肝与间接治肝诸法，在临床上亦常广泛应用。如能辨证精确，立法用药得宜，均可取效。在上述三十法中，对前十九法领会较深，其后十一法，似有可以商榷之处。图片
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