健康构建 面对“疑难杂症”的十几条症状，才知道底层逻辑分析法有多爽。

今天是大年初一，写一篇文章，是这段时间看的一个病人，效果还是很不错的。每次患者给我发十几条症状，我也是耐心一条条分析，反正就是提供一个相对麻烦点的疾病分析法。

这个病人之前也找过很多医生看，也看了很多年。我始终相信一件事，每个医生都很厉害，但是医患之间也是讲究缘分的。不能说，没有看好一个疾病，就说这个医生不行。

1.14   患者找到我，就是说我的症状比较麻烦，可能比较多。一般这样的患者会发小作文，这种好也不好。好就是患者叙述的足够详细，省的一个个问。不好的就是太过啰嗦，看得出比较焦虑。

症状如下

D先生，男，39岁，安徽亳州人，现居住地沈阳。

朱老师，您好，我把我的我目前情况总结一下：

（1）腰以下怕冷，屁股不能坐凉的地方，下肢也比较怕冷。自我感觉屁股上的肉越来越少，屁股也越来越不耐寒,脚上还会出冷汗，有时候脚心还有粘汗。

（2）胃口现在也不太好，吃不了太多东西，吃多了会胀饱，然后饭后会有食物从胃里反流出来，还会向上打嗝，大便不成型，比较烂，颜色有点暗绿色的感觉，大便中会有很多未消化的食物。

（3）小便有泡泡，静止后感觉有漂浮物。

（4）胸胁处有结，去按摩的胸胁处很多结节。用热药（桂枝，附子）的时候这地方会不舒服，难受。

（5）手心，阴囊处爱出汗，感觉黏糊糊的，用点利湿热的药会好点，但是利水用多了，用多了，会身上发干燥，手背会特别干燥，会感觉到心跳的快，心悸心慌。

（6）牙齿感觉会有点没有营养的感觉，以前吃火神派的药后会感觉特别明显，还有出汗多的时候，牙齿向酥了一样（有点齿枯的意思）,头发也感觉是干燥的，没有营养的感觉。

（7）嘴唇现在有点干，但是感觉嘴里是湿润的。感觉嗓子又异物感，有黏痰的感觉。

（8）我一用附子，桂枝的药，感觉后背背心会发热，前胸两个地方也会发热，舌头前面（大概肺区是鼓起的）。

（9）比较爱出汗，下身爱出汗，胸以上出汗很少。

（10）自我感觉有一股热气在我身上飘着一样

（11）体检有肾结石，心率高，脂肪肝,有甲状腺结节

我自己摸的脉左：关脉最明显（有滚珠的感觉，有力，数），尺脉最弱（需要沉取才能按到）

            右：也是关脉最明显（有滚珠的感觉，有力，数）

行了，大家先读一下作文

图片

一般我看这类疾病，如果症状太多，就是会从舌入手。判断整体的气机升降失衡情况

一般就是三个平衡

1.脾胃升降平衡

2.肝肺升降平衡

3.心肾升降平衡

以下是我原文直接发给患者的分析

舌中线左偏，右大左小，提示右降不剂，左升不利。

下半身怕冷，结合尺弱，确实提示下焦阳气不足。

但是又容易出汗，黏汗。舌苔白腻，下焦湿热也有，

大便稀烂，时有完谷不化，都是提示湿重。阳虚生湿，甚则生寒

也就是中焦虚寒不运化，导致升降失常，下焦饮逆，则经常有反流，打嗝的症状。清阳不升反而下陷则大便问题。

咽喉异物感，就是痰凝。

现在是冬季，冬燥也明显。

两关脉滑而有力，中焦阻滞。

所以最重要的一步，先开中，通水火。

1.温胆汤，降胆胃而健脾。

2.封髓丹，清下焦湿热，开中。

3.中焦开，则心火自下温暖肾水，所以不需要额外大补。

4.配合越鞠丸，疏通一下气机

竹茹15    陈皮12   姜半夏 12  茯苓15   枳壳10 （温胆汤）

 香附12   炒苍术10   川芎10   神曲12 栀子6（越鞠丸）

 黄柏20    砂仁15   甘草8 （封髓丹）

 白术15  白扁豆 12  太子参12 阳起石12

5剂

太子参，白扁豆是处理脾阴的药。嘴唇干，提示脾阴不足

阳起石是比较温和的温阳药，又可以除湿，我最开始选择的淫羊藿，但是考虑再三，还是阳起石。

另外

鸡屎藤200，鸡内金60，生山药150

打成粉，每天口服。改善胃肠道

1.19反馈

朱老师：

    下午好，你开的药我喝完了4副，山药鸡屎藤粉也按照要求每天饭后吃一勺，药中用的是阳起石,先反馈如下：

    （1）吃药后，胃口变的好一些，胀饱不是不明显了。

     (2) 阴囊潮湿这个好转，现在基本上没有了。

    （3）食管反流稍有好转，但是不明显，这个病程比较长

    （4）吃药后感觉下身怕冷有好转，但是吃药的时候，脚感觉是冰的。

    （5） 大便现在一天多次，但不是稀的，要么是条形的，要么就是一大坨，感觉稍有点干，颜色不是那么黑绿色，颜色好转了。 

    （6）嘴唇还是有点干，但是嘴里的水感觉少了。

     （7）喝完药，我能感觉身上有气在身上乱跑。

      （8） 牙齿没有营养的感觉改善了，感觉牙齿里有点营养了

       （9）嗓子里痰感觉没有了 

      （10）手背有些干燥，这几天晚上好像有点做梦

      （11） 偶尔有些短气（需要长出气），这个以前就有，我上次忘了说了，感觉最近有好转。

      （12）脚冷，屁股蛋怕冷，但是做时间长了感觉接触面是发热的

感恩老师，给您添麻烦了

图片

很好，一个反复看了多年的，能一诊就有很多改善的已经超过了我的预期。

很明显，舌的改善很大，已经平了。

但是肺区高，需要调一下肺气，肺主一身之气，这个很重要。

原话分析如下

因为你的症状比较多，有些是陈旧症状。好的不那么快。

有些是因为旧疾引发的新病，所以好的快

其实还是保留之前的思路。依然开通中焦，因为中焦还没有完全开通，还有胀满，食管反流。

这个考虑有冲脉病了（患者的舌还是有冲脉舌的情况），冲脉病原因是肝郁，肾虚，胃逆。

舌的肺区鼓，上焦气机不畅，不过通过开中一样可以解决

舌尖凹陷，苹果舌。主心的问题，不过都是后续的调理了。

口唇干，脾阴虚

长出气，说明肾纳气功能减弱

冲气逆，用归萸金铃汤

当归10g   吴茱萸4g  川楝子10g 延胡索10g 法半夏12g  厚朴6g 茯苓10g 竹茹12g  桔梗8g  枳壳8g  香附12g   太子参15g  阳起石12g  巴戟天10g  玉竹8g  

当归（补冲脉血虚），川楝子，香附疏肝养血泄热，来减少肝木对脾的克制

半夏、厚朴降胃肠之气

竹茹降胆，胆降则肝不逆

杏仁，枳壳宣肃肺气

玉竹，太子参补脾肺之阴，解肺之热

（现在是冬燥，所以会有干燥的问题）

玄胡索活血行气

茯苓引诸药下行冲脉中

巴戟天、阳起石温下焦

1.22复诊

朱老师：

    晚上好，你开的药我喝完了4副，山药鸡屎藤粉也按照要求每天饭后吃一勺，反馈如下：

    （1）吃药后，胃口变的好，比之前吃的多了很多，胀饱不是不明显了。

（2）食管反流稍有好转，比上次吃药又强了一些，吃这次的药打嗝比较多，有时候会排一些气，排气了或者打嗝了会舒服很多

（3）嘴唇不怎么干了，舒服很多

（4）吃药后，有一天早晨大便是黑色的颜色深，我感觉排出来后，胸中舒畅了不少，感觉是胸中的淤血啥的被弄开了。（患者说觉得胸中格外舒服）

 （5）两边的关脉比之前平和很多了。左边的尺脉比较凹陷，感觉那块的都是塌下来的。

（6）大便颜色好一些，有时候能看出颜色没有那么深了，有点黄色了。

（7）因为之前身上可能有湿热，或者血热，或者其他一些什么原因，用上巴戟天这种药后，身上就会出险后背有一股热在身上乱窜，从后背心，然后到屁股，然后再到脚乱跑，最后可能会随着出汗或者排气后，这股热气才会没有。或者晚上的时候会飘到肩膀处，这个热会导致我第二天，吐出浓痰，或者痰中还有点血。之前由于这种发热找仝小林的弟子看了很久才没（用的青蒿鳖甲汤汤加减），后来吃黑豆（马料豆）这种热也会没有。

（8）手背干，有点村，冷风除了有点疼，感觉还有点凉。

（9）肛门处有时候火辣辣的，有时候还有点湿（看过您文章里面写的喝酒可能会有湿热，我近几年喝酒很少了，但是前些年喝的多）

（10）怕冷好一些，我的屁股怕冷，是感觉屁股蛋感觉湿冷湿冷的，但是吃这个药也有好转。

（11）牙齿好像又有点缺少营养的感觉了

感恩老师，给您添麻烦了

图片

图片

可以发现，还是不要加格外的温阳药了，患者还是不耐受。

原话如下

目前整体已经好了60%

胃的症状基本上差不多了

继续温胆汤的思路，合封髓丹

热邪有在蛰伏在厥阴血分，需要把邪透出来，合升麻鳖甲汤

 竹茹15g    陈皮12g   法半夏12g   炒枳壳10g 茯苓12g  砂仁15g  黄柏20g  甘草8g 秦艽12g

阳起石10g   升麻8g  鳖甲8g（先） 当归10g  白术20g   川楝子10g  延胡索12g   乌药8g  4剂

竹茹   陈皮   半夏  枳壳  茯苓  就是温胆汤。降胆胃化痰

白术增强健脾培土之功效。

牙齿没有营养，一方面是肾的问题

一方面是脾的问题（牙龈）

升麻鳖甲汤，搜出来厥阴血分的伏邪，再从胆降下去

加上秦艽，通阳明胃肠道之湿热。乌药和阳起石暖下，川楝子和延胡索，泄肝热

患者又告诉我“因为之前身上可能有湿热，或者血热，或者其他一些什么原因，用上巴戟天这种药后，身上就会出险后背有一股热在身上乱窜，从后背心，然后到屁股，然后再到脚乱跑，最后可能会随着出汗或者排气后，这股热气才会没有。或者晚上的时候会飘到肩膀处，这个热会导致我第二天，吐出浓痰，或者痰中还有点血。之前由于这种发热找仝小林的弟子看了很久才没（用的青蒿鳖甲汤汤加减），后来吃黑豆（马料豆）这种热也会没有。”

周一反馈

朱老师：

    上午好，你开的药我喝完了，山药鸡屎藤粉也按照要求每天饭后吃一勺，反馈如下：

    （1）吃药后，胃口变的好，比之前吃的多了很多，胀饱不是不明显了，这几天稍微有点烧心，食管反流还有一些，不严重，比之前好很多

（2）舌头颜色暗淡到粉红色，看上去舒服很多

（3)大便一天多次，排的比较多，有时候成型。有时候烂，颜色基本上是黄色的了

（4）身上不怎么燥热，就下午还有一点点了

 （5）肛门火拉拉的感觉好了很多，基本上也不湿了

，阴囊也不潮湿了，腋窝也不潮实，也没有味道了，以前有味道

（7）屁股还是怕冷，坐冷的地方感觉冷气向里面跑，下肢还有是冷，但是脚不冷了

（8）手臂感觉有进风感，总感觉有冷风往里面进，还有点酸懒的感觉，有时候感觉手有点麻

（9)排气感觉不是很舒畅，打嗝多

（10）出汗少了很多，就是吃热饭胸口处出汗还有点多

（11）手有点干，嘴唇稍有点干，其他都好

感恩老师，给您添麻烦了

图片

守方加玉竹10g（润肺，脾之阴）  厚朴10g（加强胃肠之降）

从十几个症状剩下几个，经过了三诊，我觉得很不错了，有些问题时间很久了，我决定后面做成丸剂慢慢调理即可。

总之，就是提供一个思路给大家

祝大家新年快乐

图片