健康活力 编码讲堂 | 内镜下结直肠息肉切除术编码解析

概念

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从肠黏膜表面突出生长到肠腔内的隆起性病变，在未经病理学确诊前统称为息肉，根据组织病理学，分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。国内外大量研究表明，约80%～95%的结直肠癌是由肠息肉演变而来，发展过程为正常粘膜增生-腺瘤形成-腺瘤癌变。

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内镜下息肉治疗方式

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1.冷/热活检钳（CBF/HBF）

通过结肠镜插入活检钳，夹住息肉，将息肉切除。

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2.冷/热圈套息肉切除术（CSP/HSP）

通过使用金属环圈套息肉根部，并通过机械（冷）或电灼烧的方式分割息肉。

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3.吸引假息肉技术（SPT）

对于小型扁平息肉，可采用SPT避免HBF的组织灼伤以及CBF的术后复发。

4.氩离子凝固术（APC）

通过离子化氩气将电能转移到目标组织，是一种安全、有效的非接触性凝固，用于组织止血及大腺瘤切除后残余组织的失活。

5.内镜下黏膜切除术（EMR）

在黏膜下注射液体将病变与黏膜肌层分开，再进行套圈息肉切除术，病变切除相对安全，操作简单，但对20 mm以上及黏膜下病变有局限。内镜下分块黏膜切除术（EPMR），常用于20 mm以上息肉的切除，但复发率高于整块切除。

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6.水下内镜黏膜切除术（UEMR）

是针对10 mm以上息肉的新型黏膜切除术。无蒂息肉黏膜层与黏膜肌层在水下自然分开，病变被抬举利于后续操作。

7.内镜黏膜下剥离术（ESD）

在病变周围做标记，再进行黏膜下注射液体，抬高病变后利用电刀将病变黏膜和黏膜下层完整剥离，ESD的整块切除率高于EMR，但穿孔、出血率高于EMR。

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编码要点

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01

1、根据息肉与非息肉性病损进行分类，性质不同，编码不同。

1）针对息肉进行冷切除、消融、钳除等操作时，编码于45.42（结肠）和48.36（直肠）。

2) 非息肉性病损破坏术，结肠不区分方式，编码于45.43；而直肠需要区分病损破坏方式，编码于48.31-48.35。

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02

2、根据查码步骤，大肠病损切除明确指出息肉切除术编码于45.42，而息肉包括非肿瘤性和肿瘤性息肉，因此，临床上进行息肉切除后病检结果为肿瘤性息肉时，手术编码不需要再修正为大肠病损切除术45.43。

03

3、当临床诊断多发息肉，术后病理显示肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉多种情况时，应分别编码。

04

4、根据“内窥镜检查伴有治疗，按切除术编码”原则，内镜下结直肠息肉切除术不需要再另编码活组织检查。

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案例分析

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参考文献：

1、结直肠息肉内镜下诊断及治疗进展[J]. 中华消化内镜杂志, 2021。

2、结直肠息肉的规范化诊疗[J]. 中华胃肠外科杂志, 2024。

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供稿 | 张    肖

编辑 | 任佩瑶

审核 | 段永涛

责编 | 王    燕