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| 发布日期：2025-01-21 11:30 点击次数：173 |
林丹霞，女，来自广东。磐东街道乔南村第五卫生室
中国伤寒大家李赛美教授的师承弟子，中国民族医药协会名老中医传承工作委员会理事，广东省中医药学会仲景学说专业委员会委员
擅长针灸和中药并用，治疗不孕不育等妇科疾病和亚健康体质调理。对痛经、哮喘、心绞痛、发热喉咙痛，颈椎病、肾结石等常见病症经常一分钟缓解病情。
经方辨治继发不孕案患者35岁，江西人，2024年3月10日初诊。
【主诉】结婚三年，前年四月份胎停一次后未再孕。
【经带胎产史】孕1产0胎停1
平时月经基本按时复潮，末次月经2024年2月29日，行9天干净。月经前乳房胀痛，少腹部坠胀，腰酸胀，经行缓解。月经前面两天出血不畅，为赤褐色少量出血。到第3到4天大量出血，每天大概用10条以上卫生巾。第5天量骤减，行9天干净。
【现病史】平素喜悲欲哭，遇事犹豫不决，又易紧张焦虑，性冷淡，健忘。入眠难。晚上10到12点上床，要1到3个小时后才能入眠。眠浅易被吵醒，醒来烦，需起身玩手机。
平时心烦易怒，冬天手脚冰冷。
少腹有时隐痛。平时纳凉易泻，经去年在当地医院治疗后明显好转，现在大便1到2天一次，便质中等，尿淡黄。舌暗，苔薄白润，舌下脉络瘀曲，脉弦，沉细无力。
【辅助检查】曾做输卵管通水试验，结果通而不畅(病人口述，未见报告)，男方精子质量较差。精子数量18x109/L(正常值>20x109/L)，精子成活率50%(正常值>70%)。
【西医诊断】继发不孕，焦虑症
365建站客服QQ：800083652【中医诊断】少阳枢机不利，肝郁脾肾虚寒
【治法】疏肝解郁、温补脾肾
【辨证】小柴胡汤证、四逆散证、甘麦大枣汤证、甘草干姜汤证。
共用药45剂，月经按时复潮1次，第二个月就怀孕了!
【首诊中药处方】七剂，水煎服，去渣再煎，免费代煎
北柴胡20g、赤芍20g、枳实20g、炙甘草30g、大枣30g、浮小麦120g、(炙甘草30g)、黄芩10g、半夏10g、高丽参10g、生姜10g、(北柴胡20g、大枣30g、炙甘草30q)、干姜10g (炙甘草30g)、炮附子15g
诊疗思路【甘麦大枣汤证】喜悲欲哭，易紧张焦虑，健忘。
《金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二》妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
甘麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气
【四逆散证】冬天手脚冰冷，脉沉细无力。
《伤寒论.辨少阴病脉证并治第十一》少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴病，四逆。其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方：炙甘草，枳实，柴胡，芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
【甘草干姜汤证】少腹时有隐痛，纳凉易泻，舌暗苔薄白，舌下脉络瘀曲。
炙甘草：味甘平，入五脏六腑，补五脏六腑。
干姜：味辛温，入胃、肺、脾、肾经。
甘草+干姜：辛甘合化为阳，温补上中下三焦之阳，+炮附子，温下焦肾水之寒。
《伤寒论.辨太阳病脉证并治上第五》伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
甘草干姜汤方：炙甘草四两、干姜二两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
【小柴胡汤证】少阳枢机不利，开合失司。
少阳枢机不利：遇事犹豫不决(胆主决断)。
365建站气滞则胀：月经前乳房胀痛，少腹部坠胀，腰酸胀，经行缓解。
前面“开”不好导致经行不畅；月经前两天出血不畅，色赤褐。
后面“合”不起导致大量出血及淋漓不断，9天才能干净。第3到4天大量出血，每天大概用10条以上卫生巾。
第5天量骤减，行9天干净。
《伤寒论.辨太阳病脉证并治中第六》
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或劾者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方：柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升，炙甘草、生姜各三两、大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
20240316第二诊【主诉】前额重，乏力，咽异物感，口淡乏味2天。纳喜辛辣味，素体易上火，吃辣椒很容易上火。
【诊断】小柴胡汤证，四逆散证，半夏厚朴汤证
【中药两剂】水煎服，去渣再煎
北柴胡20克、赤芍15克、枳实15克、甘草15克、黄芩10克、半夏10克、高丽参10克、生姜/切83克、制厚朴25克、茯苓30克、白术30克、苏叶10克/后下
20240319三诊【主诉】咽干喜温饮，天气热，手掌多粘汗，脉弦，沉细无力，舌暗红苔薄白湿腻。因男方精子常规显示白细胞(+)，故查白带常规和支原体衣原体细菌培养加药敏试验(20240322报告无异常。)
【治疗】小柴胡汤合栝楼牡蛎散加减
中药三剂，水煎服，去渣再煎，日三次
北柴胡10克，黄芩10克，党参30克,、花粉20克，煅牡蛎20克(栝蒌牡蛎散易半夏),、栀子30克，知母20克，茯苓30克
2024年3月22号第四诊【主诉】曾查输卵管通水试验，当时医生告知“输卵管通而不畅”(未见报告)，现总担心这个“通而不畅的输卵管”影响受孕。
【刻下证】容易紧张焦虑，担忧，眠浅易被吵醒，说话口角仍有两堆白沫
【诊断】柴胡桂枝龙骨牡蛎汤证，四逆散证，甘麦大枣汤证
中药七剂，水煎服，去渣再煎，日三次
北柴胡10克，赤芍10克，枳实20克,、炙甘草30克，大枣30克，浮小麦120克,、黄芩10克，半夏10克，高丽参10克，生姜/切片10克、桂枝25克，白芍25克，龙骨25克，牡蛎25克，煅磁石25克(易铅丹)
2024年3月30号第五诊【主诉】用前药月经按时于2024年3月27日复潮，依旧前两天为少量褐色干枯样出血，日用卫生巾一条左右，第三天量最多，约5到6条/天，伴轻腰酸，少腹轻度坠胀隐痛，便软，无后重，无粘厕所，手掌湿粘。
【治疗】四逆散合甘麦大枣汤合四物汤加减
中药五剂，水煎服，去渣再煎，日三次
北柴胡10克，赤芍10克，枳实20克，炙甘草20克、熟地20克，白芍20克，当归20克，酒川芎15克、升麻15克，黄芪40克，高丽参10克、白术20克，茯苓20克
2024年4月3号第六诊，过两天要回老家了本次月经血量比以往减少小半，最多血量一天用5到6个卫生巾(以前要10个以上)，夹少量碎血块。伴轻度腰酸，少腹轻度坠胀痛。便软，日一次，不粘厕，无后重。手掌红，湿、冷、粘。
【刻下症】近三天为黑褐色少量出血，约一天用一个护垫。右胁肋下隐痛，压痛阳性。
因要回老家，故予两方共14剂中药
第一部分：先服胶艾汤合小柴胡汤合四逆散合甘麦大枣汤加减
中药七剂，水煎服，去渣再煎，日3次
艾叶10克，东阿阿胶/烊30克、北柴胡10克，黄芩10克，高丽参10克，、赤芍20克，枳壳20克，炙甘草30克、大枣30克，浮小麦120克、炮附子10克
第二部分中药：后服。时值排卵期，当温阳行气血小柴胡汤合四逆散合四逆汤合甘麦大枣汤合四物汤加减
中药七剂：水煎服，去渣再煎，日三次
北柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，高丽参10克、赤芍20克，枳壳20克，炙甘草20克、浮小麦120克，大枣30克、炮附子20克，干姜10克(高丽参10克，炙甘草20克)、黄芪30克，当归10克，熟地20克，酒川芎10克
2024年4月18日第七诊(远程复诊)【主诉】月经后同房致小肚子隐痛，喜按，四五天后能缓解，末次月经2024年3月27号。
【现病史】平素月经后同房和排卵期都会有小肚子隐痛，负重用力的时候也会痛，但喜按。舌淡红苔略厚，淡黄湿腻，舌下脉络瘀曲。
【治疗】当归芍药散合小柴胡汤加减
中药7剂，水煎服，去渣再煎，日三次
北柴胡10克，黄芩10克，高丽参10克，半夏10克、当归头20克，白芍50克，炙甘草50克，茯苓30克，泽泻20克，、干姜10克，炮附子20克，细辛10克
2024年4月28日来信息，兴奋的告诉我，自测尿HCG(+)，在当地医院确诊早孕并建档，规范产前检查。
20241216电话随访，目前晚孕待产，胎儿发育一切正常。
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