领域构建 毛德西治疗肝胆病“三味方”解析

河南省中医院主任医师毛德西系首届全国名中医，从事中医内科临床60余年，有丰富的临床诊疗经验。笔者有幸跟师抄方，受益匪浅。现将其治疗肝胆病的“三味方”总结如下，以飨读者。

01.疏肝三味方

柴胡、香附、川楝子，此三味为疏肝理气之主药。柴胡具有和解退热、疏肝解郁、升举阳气的作用，但作为疏肝药，用量宜小不宜大；香附乃“气病之总司，女科之主帅”（李时珍语），为气中之血药。川楝子为行气止痛之要药，可以清肝和胃。三味配伍，常用于肝胆胃气滞（或兼热郁）引起的胸胁疼痛、脘腹胀满、月经不调、情绪抑郁等病症，堪称疏肝理气“三剑客”。

02.理气三味方

枳壳、厚朴、丝瓜络，此三味为理气宽中、行滞消胀之品。枳壳既能理气，又能化痰；厚朴长于行气消胀，且能降气平喘，二药合用，具有疏肝理气、协助运化的功效，为治疗肝脾气滞常用药对。丝瓜络善于通经活络，化湿止痛。三味协力，常用于肝郁（瘀）气滞、络脉不畅引起的胸胁及脘腹胀痛、产后乳痈、乳汁不通等病症。

03.退黄三味方

茵陈、大黄、栀子，此三味为治疗黄疸主方茵陈蒿汤。其主要功效是清热利湿、解毒退黄，适宜于湿热黄疸诸疾。茵陈归肝胆脾胃经，善于清热利湿，消退黄疸，是治疗黄疸的要药。栀子通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。大黄邪热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三味合力，功在清解肝胆之湿热，调节血脂血糖，且有抗炎镇痛等作用，为治疗黄疸型肝炎的主要方药。

04.二叶明目饮

该方由桑叶、菊花、薄荷叶三味药组成。桑叶具有疏散风热、清肺润燥、平肝明目的功效。研究证明，桑叶具有显著的降血压、降血糖、降血脂、清除氧自由基的作用，对于肝阳上亢之高血压病、耳鸣耳聋、视物模糊有良好疗效。菊花入肝肺两经，能够散风清热、平肝明目。薄荷叶具有疏散风热、清利头目、疏肝解郁行气的功能。毛德西常用二叶明目饮治疗肝经风热上扰所致的目赤肿痛、眼目昏花和疮痈肿毒、头晕目眩等。

05.活瘀三味方

该方由桃仁、红花、莪术三味药组成。桃仁、红花均有活血化瘀、通经止痛的功效。桃仁主除血闭，红花通经止痛，二者相须为用，可以缓解血瘀状态，改善血液循环，消肿止痛。莪术味辛、苦，性温，归肝、脾经，为理气化瘀、消癥除积之要药。毛德西取三味合用，用于各种慢性肝病，包括肝纤维化、肝硬化、肝肿瘤等疾患，是化瘀止痛之良药。

06.降酶三味方

该方由甘草、垂盆草、五味子三味药组成。甘草味甘、性平，归心、脾、肺、胃经，能够补脾益气、缓急止痛、清热解毒、调和诸药，具有抗炎、抗肿瘤、抗菌、抗病毒、抗氧化和免疫调节等作用。垂盆草为清热解毒、利湿退黄药。五味子具有显著的保护肝脏、抗病毒、抗氧化以及保护中枢神经系统的功能。毛德西衷中参西，结合现代药理研究，对于肝功能异常的患者，常用降酶三味方加减治疗。

07.利水三味饮

该方由玉米须、冬瓜皮、茯苓皮三味药组成。玉米须味甘、性平，具有补中健脾、除湿利尿的功效；冬瓜皮甘淡、微寒，祛风利水；茯苓皮甘淡、平，利水道，消水肿。三味药合用，利水消肿作用犹著，也可水煎去渣，取汁代茶饮。毛德西对于肝硬化所致的腹水、双下肢浮肿、胸腔积液常用此三味利水消肿、健脾除湿。若加茯苓、猪苓其利水消肿之力更强。

08.三蛇解毒方

蛇莓、蛇舌草、蛇六谷，此三味药均具有解毒散结、行滞化痰的功效。蛇莓，别名龙吐珠、三爪风、蛇果。现代药理研究表明，蛇莓具有较强的抗肿瘤作用。蛇舌草即白花蛇舌草，具有清热解毒、利湿通淋的功效，多用于体内炎症，如气管炎、盆腔炎、湿热黄疸、热淋涩痛等。蛇六谷气味芳香，能够化痰结散、解毒消肿。研究证实，蛇六谷具有抗肿瘤、调血脂、降血糖作用。毛德西常用三蛇解毒方加减治疗肝胆肿瘤、肝脾肿大、痈疽疖肿，乳腺结节、肺结节、子宫肌瘤、胃肠息肉、甲状腺结节等。

09.枸杞二至方

该方由枸杞子、女贞子、墨旱莲三味药组成。女贞子与墨旱莲是滋阴对药，又名二至丸，具有补益肝肾、滋阴止血的功效，常用于治疗肝病、妇科及泌尿系疾病。研究发现，二至丸不仅能够保肝护肝，还能够减缓骨质疏松、提高免疫力、延缓衰老、改善神经系统疾病等药理活性。枸杞子益补肝肾，常用于肝肾阴亏所致的腰膝酸软、头晕健忘、目眩多泪、消渴遗精等病症。毛德西常用枸杞二至方治疗肝肾阴虚所致的各种慢性疾患。

10.平肝三味方

该方由天麻、钩藤、石决明三味药组成。天麻是治疗肝阳上亢要药，具有降压、降脂、熄风等功效，是治疗高血压、高血脂的要药。钩藤以熄风止痉见长，凡肝风内动之麻木、抽搐、痉挛者，为必用之品。石决明具有显著的降压效果，尤重于平肝潜阳。此三味为天麻钩藤饮的主要药味，共奏平肝熄风、祛风通络之效，是治疗肝风上扰、络脉不通的首选药物。

11.柔肝三味方

该方由白芍、当归、生地黄三味药组成。白芍有柔肝止痛、养血调经之功，常用于治疗慢性乙肝、癌性疼痛、慢性胃炎、类风湿性关节炎等病症。当归养肝补血、调经止痛，多用于月经不调、眩晕、心悸、血虚萎黄、虚寒腹痛、风湿痹痛等。生地黄质润甘滋，苦寒清泄，滋阴养血，清热凉血，常用于血虚、血热之贫血、眩晕等。毛德西常用柔肝三味治疗慢性肝炎、肝硬化、肝肿瘤、慢性胆囊炎、胆囊结石等病症。

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12.暖肝三味方

乌药、肉桂、小茴香，此三味是暖肝煎中君臣药，具有暖肝祛寒、行气止痛之功效。乌药偏于温肝行气，肉桂偏于温养肝肾，小茴香偏于温经散寒。毛德西认为，此三味药补养、散寒、行气并重，主治肝肾不足，寒滞肝脉之睾丸冷痛、小腹疼痛、疝气痛、女子痛经，以及虚寒引起的腹痛腹泻、腰膝冷痛等。寒甚者可加吴茱萸、干姜，甚者加附子；腹痛甚加香附，睾丸痛甚加青皮、橘核等。

13.止痛三味方

该方由木香、九香虫、延胡索三味药组成。木香主入肝胃经，临证常用于治疗胸胁、脘腹疼痛，对于肝胃气滞者用之最宜。九香虫芳香走窜，温通利膈，善治肝气郁滞之胸胁胀满疼痛，且有温肾助阳之功效。延胡索主治一身尽痛，活血行气力强，尤擅治疗肝郁气滞导致胸胁胀闷疼痛。三味协力，毛德西常用于肝气郁结引起的胸胁疼痛、胃脘胀痛、腹痛、痛经，以及跌打损伤导致的关节筋骨疼痛等。

14.清解三味方

龙胆草、黄芩、蒲公英，此三味药都有较好的清热解毒作用。龙胆草专清肝经热邪，黄芩清中焦湿热，蒲公英善清热散结。三味重在清利中上焦湿热，如湿热黄疸、肝火旺盛、热淋涩痛、目赤肿痛等。毛德西主要将其用于肝胆郁热、湿热内结引起的胸胁胀满、两胁胀痛、急躁易怒、口苦、目干涩、目赤肿痛、口干口臭、口疮等，起到清肝泻火，解毒利湿的功效。

15.软肝三味方

该方由丹参、鳖甲、牡蛎三味药组成。丹参既能活血化瘀止痛，又能清热解毒消痈，李时珍赞其“一味丹参，功同四物”。鳖甲与牡蛎，味咸、性寒、质坚，既能软坚散结，又能滋阴熄风。毛德西常用此三味治疗慢性肝炎、肝纤维化、早期肝硬化所引起的胁肋隐痛或胁下痞块、脘腹胀满等。还用于淋巴结肿大、甲状腺结节、乳腺增生、卵巢囊肿、皮下囊肿、脂肪肝等。

16.三金排石汤

该方由金钱草、鸡内金、海金沙三味药组成。金钱草归肝、胆、膀胱经，功能清热利湿、解毒排浊，善清肝胆之湿热。鸡内金归脾、胃、小肠、膀胱经，善运脾健胃、消食化积。海金沙是海金沙干燥的成熟孢子，具有清利湿热、通利小便、消散结石的功效。三味合用，毛德西称之为“三金排石汤”。常用来治疗湿热蕴结引起的胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石、胰管结石、泌尿系结石等。

17.强肝三味方

桑寄生、川断、怀牛膝，此三味均入肝肾二经。桑寄生常用于风寒湿邪侵袭人体出现的关节肌肉疼痛、筋骨软弱无力等。具有补肝肾、强筋骨、祛风湿的功效。川断补肝肾、行血脉、续筋骨，补而不滞，临证常用于跌打损伤、瘀肿疼痛、骨折肿痛。怀牛膝既能逐瘀通经，又能利尿通淋，还能引火归原。毛德西常用此方治疗肝肾亏虚引起的筋骨不坚、腰膝酸软等。

18.三橘散结方

橘核、橘叶、橘络，此三味均来之于橘，均以疏肝理气见长。橘核长于理气化滞，解毒散结；橘叶“散阳明、厥阴经滞气”（《本草纲目拾遗》）为胜；橘络善于舒肝和胃，化痰祛湿。三味合用，以疏肝理气、通络止痛、散结消胀为长。毛德西常用三橘散结方治疗肝纤维化、肝硬化、肝结节、肝囊肿、胆囊炎、胆囊息肉等，还广泛应用于乳腺结节、肺结节、肝胆肿瘤等。

19.二合一藤汤

该方由合欢花、合欢皮、夜交藤三味药组成。合欢花味甘苦，入肝、脾、心经。功效解郁安神，滋阴补阳。合欢皮亦能舒肝郁、安神志。夜交藤归肝、心经，既能养心血而安神，治血虚心烦、失眠多梦，又祛风邪而通经络，治血虚身痛肢麻、风湿痹通。毛德西常用二合一藤汤治疗肝气郁结、忧思不解引起的心神不宁、忧郁失眠、多梦易醒之症，收效显著。

20.芍药甘草木瓜汤

本方由《伤寒论》芍药甘草汤加木瓜而成。芍药甘草汤，又名去杖汤，具有疏肝健脾、活血通络、缓急舒筋的功效，用于治疗脚弱无力，步履艰难，或腓肠肌痉挛、筋骨扭痛等。木瓜酸温，专入肝经，益筋走血，利筋骨，祛湿热。三味合用，凡肝血不足、脾湿下注、筋脉酸困不舒者，用之颇宜。（吴秀霞 聂山文  河南省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网