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领域构建 女人,一定要懂这张经方——是“群方之冠”,也能是群“芳”之冠

发布日期:2024-11-12 14:20    点击次数:160
I导读:妇科常常营卫自病,而桂枝汤是调和营卫之基础方,因此在女子病不同分期都有用武之地。本文分析了妊娠期、产后、哺乳、更年期的营卫状态,并据此设立了不同时期的桂枝汤加减方,方中白芍用量稍大于桂枝,提醒大家更应侧重养营桂枝汤证的病机是营卫不和,病位在体表肌腠,症见有发热、恶风、汗出、头痛、乍寒乍热。卫为阳气所化,营为阴血所生。营与卫实则是敷布于体表的阴阳二气。营行脉中,卫行脉外,营主内守,卫主固外,两相和谐,构成人体表层屏障,一旦营卫不和则生病。营卫不和,一由外感风邪所致,一由营卫自病,妇科桂枝汤证多属后者。女以血为本,经行前后,气血入胞,体表气血亏虚,营卫二气可因一时性偏胜偏衰而不和。妊娠期间,阴血耗伤,亦可导致体表营卫相对减弱或不和。产时最易耗血伤气,哺乳期气血化为乳汁,均能导致气血相对不足而影响营卫充实。更年期肾气渐衰,或损于阴,或损于阳,亦可反应于体表,出现营卫不和。可见,妇女特有的生理过程均易导致阴阳失调而出现营卫不和证,故在妇科桂枝汤证施治中要侧重于养阴和营,因而白芍用量常大于桂枝(仲景立方二药等量)。有人说我用的是小建中汤而非桂枝汤,此言差矣。要知小建中汤是芍药倍于桂枝,方称建中,我以芍药等于或稍大于桂枝量,故仍为桂枝汤。按照各期特点分为:经期桂枝汤伍以四物汤养血和血;妊娠反应则以桂枝汤加入橘皮、竹茹和胃降逆;产后桂枝汤则入生化汤以养血化瘀;更年期桂枝汤配左、右归饮以调补肾阴肾阳以治其本;气虚明显者则加参、芪。兹举几例验案:病案一胡某,24岁。原病痛经,一年前经期感寒,尔后每于经行第一日腹痛欲吐,身冷,恶风,汗出,间或低热鼻塞。经血量少色暗,有血块。诊为寒滞胞脉,营卫不和。治以温经化瘀,调和营卫,拟用经行桂枝汤加减。处方:白芍12克,桂枝8克,大枣5枚,炙甘草5克,当归10克,川芎8克,半夏10克,玄胡10克,牛膝10克,吴萸8克,香附10克,姜3片。3剂后经来,恶风、呕逆、汗出未作,轻度腹痛形寒。上方去半夏、牛膝,加丹参12克,红花8克,进3剂。复诊时述经量增加,血块减少,色转红。经后以温肾暖胞调理,随访半年经行无不适。病案二张某,32岁。停经50天,近一周发时冷时热感,心烦,纳呆,晨间呕逆频作,脉细滑近数,舌淡红,苔薄黄。检查:子宫前位,略大,质软,尿妊试验阳性。诊为营卫不和,胎气上逆。治以调和营卫,顺气降逆。妊娠桂枝汤:白芍10克,桂枝8克,大枣5枚,炙甘草5克,竹茹10克,麦冬10,条参12克,陈皮6克,玫瑰花6克,姜3片。3剂后,寒热稍减,呕逆转轻,得口干心烦,乃营卫渐调,胃阴不足。上方去桂枝,加石斛15克,5剂而愈。病案三祁某,30岁。产后12日发热自汗,头痛身痛,脉浮缓,苔淡黄,乃产后血虚,外感风邪,营卫不和。治以养血解肌,调和营卫。拟产后桂枝汤:白芍12克,桂枝9克,大枣4枚,当归12克,熟地10克,川芎9克,炙甘草6克,煨姜3片。2剂后热减大半,头痛身痛亦除,但神疲纳少,脉缓苔白。继以调和营卫,佐以扶脾益气加党参、白术各12克,3剂后热退纳增。病案四俞某,46岁。子宫、卵巢切除术后2个月,阵阵汗出,乍寒乍热,头昏烦躁,腰酸肢冷,脉沉细,舌紫暗,苔薄白。诊为阴阳两虚,营卫不和。治以滋阴温阳,调和营卫。拟更年期桂枝汤:白芍12克,桂枝8克,大枣5枚,炙甘草5克,枸杞12克,淫羊藿12克,女贞子12克,山药10克,山萸肉10克,菟丝子15克,姜3片。3剂后,寒热汗出大减,再进3剂后诸症悉解。半年后因腰酸形寒乏力,入夜烦热来诊,以阴阳两补、补阳为主,服药旬余而愈。

本文摘自《当代名家论经方用经方》(2012)丨编著/刘渡舟等编著丨作者/徐升阳。

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