运动活力 痛风, “通络泄浊汤”祛痹痛, 痰瘀同治, 通络之法

关于痛风之病机，吾通过多年临床实践，发现其根本在于脾肾亏虚为本，痰瘀互结为标。

脾为后天之本，主运化水谷精微；肾为先天之本，主水液代谢。若脾失健运，则水湿内停，聚湿成痰；肾失气化，则水液代谢失常，痰浊内生。痰浊阻滞经络，气血运行不畅，久而成瘀，痰瘀互结，痹阻关节，发为痛风。

脾虚湿阻：脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，阻滞经络，关节肿胀疼痛；

肾虚气化不利：肾阳不足，气化无力，水湿停聚，加重痰浊内生；

痰瘀互结：痰浊阻滞经络，气血运行不畅，久而成瘀，痹阻关节，疼痛剧烈。

那关于治疗方法，常以“通络泄浊”为主。

此法旨在疏通经络，泄化浊邪，使痰瘀得化，经络通畅，关节疼痛自止。经络通畅，则气血运行无阻，痰浊瘀血得化，痛风之症自可缓解。

患者 49 岁，主诉痛风反复发作 5 年，刻诊如下：

左足第一跖趾关节红肿热痛，活动受限；

夜间疼痛加剧，难以入睡；

伴口干口苦，大便黏滞不爽；

舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

综合辩证为脾虚湿阻，痰瘀互结，痹阻经络。正如《黄帝内经》所言：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚则水湿不化，痰浊内生，阻滞经络，发为痛风。

拟方【通络泄浊汤】：

苍术，黄柏，薏苡仁，牛膝，土茯苓，萆薢，秦艽，桃仁，红花，地龙，威灵仙。

其中苍术、黄柏清热燥湿，薏苡仁健脾利湿，土茯苓、萆薢泄化浊邪；牛膝引药下行，直达病所；秦艽、威灵仙祛风除湿，通络止痛；桃仁、红花活血化瘀，消散瘀阻；地龙通经活络，搜风剔络。

二诊，患者关节红肿热痛减轻，夜间疼痛缓解，大便转畅，上方去黄柏，加泽泻、车前子，以增强利湿泄浊之力。

三诊，患者关节疼痛基本消失，活动自如，口干口苦等症状消失，舌质淡红，苔薄白，脉弦。上方去桃仁、红花、地龙，加党参、白术，以健脾益气，巩固疗效。

四诊，患者诸症皆消，痛风未再发作。

痛风多发于中老年男子，案中的患者已近知天命之年，此阶段脾肾渐衰，痰浊瘀血易生，加之饮食不节，嗜食肥甘厚味，更易诱发痛风。

为了健康，他们需节制饮食，调畅情志，正如《黄帝内经》所言：“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳。”我们作为医者，当以“治未病”为要，助其固本培元，防患于未然。