领域构建 《伤寒论类方汇参》第四章 柴胡汤类 第四节 柴胡加龙骨牡蛎汤

《伤寒论类方汇参》第四章 柴胡汤类

第四节 柴胡加龙骨牡蛎汤

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，属柴胡加龙骨牡蛎汤。

现症错杂，药亦随症施治，真神化无方者也。

用量

柴胡四两 龙骨一两半 黄芩一两半 生姜一两半切 铅丹一两半 人参一两半 桂枝一两半去皮 茯苓一两半 半夏二合半洗 大黄二两 牡蛎一两半蒸 大枣六枚擘

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。

徐徊溪：此煎药成而后内大黄也。大黄只煮一二沸，取其生而流利也。

定义

此妄下后，正气虚耗入里，而复外扰三阳。为制和解镇固，攻补兼施之杂疗方也。

药解

是证也，本阴阳错杂之邪。是方也，亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪，大黄攻已陷之里热，人参、姜、枣补虚而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、铅丹之涩重、镇惊、收心而安神明。此以错杂之药，而治错杂之病也。《别录》铅丹即黄丹。生于铅，出蜀郡平泽，气味辛，微寒无毒。主治惊痫癫疾，除热下气，久服通神明。附录发明如下：

1. 成无己曰：仲景龙骨牡蛎汤中用铅丹，乃收敛神气以镇惊也。

2. 王好古曰：涩可去脱而固气。

3. 李时珍曰：铅丹体重而性沉，味兼盐矾，走血分，能坠痰去怯，故治惊痫癫狂吐逆反胃有奇功。能消积杀虫，故治疳疾下利有实绩。能解热拔毒，长肉去瘀，故治恶疮肿毒，及入膏药，为外科比用之物也。

附：多煎少煎之法

大抵发散之药及芳香之药，不宜多煎，取其生而疏荡；补益滋腻之药，宜多煎，取其熟而停蓄，此其总诀也。

本汤攻补同用之意义

本汤大黄与人参同用。大黄自能逐去坚积，决不反伤正气。人参自能充益正气，决不反补邪气。盖古人制方之法，分经别藏，有神明之道焉。

本证身重不能转侧与风湿证身疼不能转侧辨

身重不能转侧者，下后血虚，津液不荣于外也。身疼不能转侧者，风湿相搏于经，而里无邪也。经曰：伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。又曰：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。二者身体皆系不能转侧，颇相类似，但有差殊耳。

本汤热湿身重与真武桂附二汤寒湿身重辨

寒湿身重，用真武汤、桂枝附子汤，以不渴里不热也。而热湿身重，用白虎汤与柴胡加龙骨牡蛎汤，以谵语胃有热也。其风温风湿身重，亦不外兼寒兼热，故本汤用芩、半、大黄为佐也。

本汤下后胸满烦惊与各汤下后现象治法辨

下后心烦腹满，治以栀朴，为邪入腹也。下后胸满烦惊，治以龙牡，为邪入心也。因火结而致烦惊，治以桂枝、龙、牡，挽心阳之外越也。因下而致烦惊，治以柴胡、龙骨、牡蛎，解心阳之内塞也。大小陷胸，以高、下、缓、急别之。诸泻心汤，以寒、热、虚、实辨之。半、苓治痰，芩、连降逆，栀、豉涌虚烦，参、附回阳虚，下后大法，于斯备矣。

本汤兼治惊痰癫痫

徐徊溪云：此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。