全面活力 【王静安：胃脘痛】

发布日期：2024-11-13 09:12    点击次数：86

365站群 王静安论治胃脘痛更多精彩内容尽在 觀心齋且亭讀醫筆記 2024年11月10日 14:34 河南

胃脘痛是以胃脘部经常发生疼痛为主症的一种病证。现代医学中的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃神经官能症等，均可引起胃脘痛。

中医学对胃脘痛一病早有论述，《内经》即有“民病胃脘当心而痛”的记载。对胃脘痛的病因，《医学正传·胃脘痛》有“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷……朝伤暮损，日积月深，故胃脘痛”的说法。龚廷贤《寿世保元·心胃痛》也认为“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者”。《沈氏尊生书·胃痛》对本病的病因病机也有论述：“胃痛，邪干胃脘病也。胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚者着而为病。偏寒偏热，水食停积，皆与真气相搏而痛。惟肝气相乘为尤甚，以本性暴，且正克也。”

胃禀冲和之气，气宜宣通，不宜郁滞。若外邪或肝气横逆犯胃，或饮食不节，有形之邪积滞于胃脘，均可导致胃脘部气机郁滞不通，不通则痛。正如《景岳全书》所言：“胃脘痛证，多有……者，然因食因寒，亦无不关于气……”而在诸种外邪中，病初多因寒邪犯胃所致。寒性凝滞，主收引，“寒留则气凝”。

治疗胃脘痛，当抓住气机郁滞这一基本病机，以疏理气机为要，配以温胃之品以宣发胃气。以自拟温中顺气汤为基础方，随证加减，均获良效。

温中顺气汤方药组成如下：广木香6g　香附10g　沉香6g　白蔻6g　良姜6g　苏梗9g　黄连3g　厚朴9g　玄胡12g　苍术6g。方中广木香辛香行散，以行气通滞为功，能升能降；香附为疏肝解郁、行气止痛之要药，两者皆有“气病总司”之誉，本方用之以疏理郁滞之气机。配沉香、厚朴、玄胡以增强行气止痛之功。白蔻辛温，善主脾胃以驱寒健胃，其气清爽，行散气滞，有“化沉痼疾”之功。方中所配良姜以温胃散寒、行气止痛；用苏梗芳香化浊，散邪和胃止痛；苍术运脾燥湿；黄连养胃清热，制诸药之温。本方诸药合用，有温中散寒，理气止痛之功。因胃为多气多血之海，病则气血耗伤，故成人可于方中加当归、沙参补养气血；小儿本身气血旺盛，用之恐致气血壅滞，故不用。本方具体运用时，应根据不同的病因和证型加减运用。

随证加减：（1）若见郁而化热之势，症见胃痛口苦、吐酸嘈杂、舌苔黄者，加黄芩、竹茹、陈皮以清热理气。（2）若气滞夹痰，见胃痛胸闷、舌苔白腻、脉象弦滑者，可加入木通健脾利湿、藿香芳香化浊。（3）若为饮食积滞，症见胃脘胀满疼痛、嗳腐吞酸、不思饮食，为乳食积滞者，加谷芽、麦芽；属食积者，加六神曲；属内积者，加焦山楂。（4）兼见口渴者，加花粉养阴生津。（5）心烦者，加连翘心清心除烦。（6）腹胀如鼓者，重用香附，加槟榔、莱菔、香橼行气消胀。（7）苔黄腻者，加栀子清热除湿。（8）小便黄少者，加车前草清热利尿；便秘者，加通大海。（9）若为热灼津液而致阴虚便秘者，可加郁李仁、火麻仁、晚蚕砂。（10）若为肾阳虚衰、推动无力所致便秘者，加肉苁蓉。

【案例】

张某，女，5岁。初诊：1987年4月3日患儿经常出现胃脘隐痛、心烦易怒、纳呆、神疲乏力、舌红苔白、脉细无力、大便溏等症状。处方：炒香附10g　沉香6g（单煎半小时）　广香6g　苏梗9g　广藿香9g良姜6g　白蔻6g　黄连3g　香橼6g　神曲15g　苍术6g　厚朴9g　草果10g　花粉10g　玄胡12g。

复诊：1987年4月10日患儿服上药3剂后，胃脘痛明显好转，仅晨起后微感隐痛，约10分钟后疼痛自消，纳可，大便正常，苔白腻，舌红，脉细数。服下方3剂，余症痊愈。处方：沉香6g（单煎半小时）　苏梗9g　炒香附10g　广藿香9g　良姜6g　白蔻6g　广香6g　黄连3g　苍术6g　厚朴9g　草果10g　花粉10g　玄胡12g　姜汁竹茹10g。

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按：患儿经常胃痛，病久已损及脾胃正气，故见纳呆，神疲乏力，脉细无力。因气机不畅，枢机不利，故见大便溏薄。气机郁滞于胃脘，故胃脘隐痛。心烦易怒，说明有郁而化热之势。治以理气温胃为主，方用温中顺气汤加味，使胃脘部郁滞之气机得以疏利，气机条达则胃痛减轻，大便正常。二诊仍守此方以巩固疗效，加姜汁竹茹以和胃清热。气机郁滞既消，纳食增加，脾胃功能得以恢复，则气血生化运行如常，故三剂收功。

【临证注意】

胃脘痛一证，从理论上讲，一般有虚证、实证之分。各种外邪以及食积、肝气横逆、湿热内蕴、痰饮停聚等引起气机阻滞者，多为实证胃痛。脾肾阳虚或阴虚者，可致胃络失养，拘急而痛，则为虚证胃痛。治疗上应根据不同病因而选方药各异。根据我多年临床实践经验，体会到胃脘疼痛的发生，不论何种原因引起，不论实证与虚证，总有“气滞不通”的病理因素。在胃痛初期，多因胃寒或肝郁或食积引起，如不及时控制，则病邪郁而化热化火，日久耗伤阴津；或脾胃阳气受损，运化失司，产生痰饮等有形之邪，导致恶性循环，故应尽快控制病情的发展，在理气行气、疏肝解郁、温胃散寒等基础上辨证施治。

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