心理调适 【柴胡类方】05柴胡桂枝干姜汤方证

2024/12/17

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05 柴胡桂枝干姜汤方证

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往寒热，胸胁满，

或恶风，自盗汗，

食欲差，口渴现，

溲不利，便溏软，

心烦胸腹动悸感，

多梦耳鸣与失眠，

苔白厚，舌面干，

或见咳嗽胸骨痛，

柴胡桂姜服之安。

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提要

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01

往来寒热

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往来寒热，可以表现为寒热交替的自我感觉，也可以表现为发热持续，疾病反复迁延，或有自汗盗汗，或出现局限性的多汗。

02

胸胁满微结

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胸胁满微结，或胸闷咳嗽，或胸骨痛。胸胁满，提示本方证可以有自觉的胸胁满闷感，也可以是他觉在胸胁部、两肋下、颈项部、腋下、腹股沟等处的结块、肿物。日本医家中田敬吾先生的经验，用手指按压胸骨，患者常有极为敏感的触痛，常可作为识别柴胡桂枝干姜汤证的方法之一。

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柴胡桂枝干姜汤

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03

大便

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大便不成形或腹泻，食欲不振。

04

口干渴

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口干、心烦、易惊，胸腹动悸。口渴、口干是一种自觉症状；患者常有口苦、口臭、口黏腻的主诉。这种口渴、口干的症状，在精神紧张时、情绪低落时，还有失眠后明显或加重。

05

舌苔

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舌苔白厚或干腻。

06

鉴别

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本方证与柴胡桂枝汤证都有自汗，但本方证的精神神经系统症状比较明显。柴胡桂枝汤证多见腹痛，腹诊见腹部肌肉比较紧张；而本方证则无腹痛，腹部软弱，但以食欲不振为主。

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附：名家验案

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夜间腹胀伴下利案（刘渡舟）

某男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。刘老会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日二三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆，胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重得非肝胆气机疏泄不利、六腑升降失司所致欤？刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的柴胡桂枝干姜汤：柴胡16g，桂枝10g，干姜12g，牡蛎30g（先煎），花粉10g，黄芩4g，炙甘草10g。此方仅服1剂，则夜间腹胀减半；3剂后腹胀全消，而下利亦止。（《刘渡舟临证验案精选》）

按：本案患者虽然患有肝炎，但此腹胀与肝炎无直接关系，而与其焦虑的情绪相关。案中描述患者的神情主诉，其繁杂怪异的表述，其治疗服用史，都反映出患者精神情绪的极度痛苦。本案大便频数是着眼点，焦虑状态解除，腹泻可止，腹胀遂消。或问如病属太阴，且脉缓舌淡苔白滑，为何不用附子理中汤？想必患者必定无面色晦暗、精神萎靡、四肢冰冷，也无腹冷喜温喜按，更无口吐清水、食欲不振、口淡不渴。基于此，柴胡桂枝干姜汤中有干姜、甘草温中，有桂枝、甘草平冲，有柴胡、黄芩、甘草清热足矣。

摘自：南中医国际经方学院特色教材《经方医案》