心理调适 重温再学：指骨屈肌腱鞘滑车系统解剖

    手指屈肌结构包括屈指浅肌腱、屈指深肌腱和滑车系统。2-5手指的屈肌腱及滑车与拇指明显不同，熟悉相应的解剖对相关疾病的正确诊断和可视化精准治疗有着重要意义。

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 1、指屈肌腱

    分为指浅屈肌腱（FDS）和指深屈肌腱（FDP）两部分，被共同的纤维鞘包围，可相对自由滑动。在近节指骨底，FDS分为两束，走行于FDP两侧，到了中节指骨，两束FDS跨过指FDP止于中节指骨干，FDP继续向远端走行，止于远节指骨底。

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▼指屈肌腱功能

FDS与FDP共同完成屈指功能 

FDS可在近端指间关节单独屈曲任一手指，单独的FDS撕裂仅导致轻度的功能障碍

FDP是远端指间关节唯一的屈肌，单独的FDP撕裂不能屈曲远端指间关节

FDS合并FDP撕裂则会导致手指完全不能屈曲

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    ▲图示指浅屈肌腱与指深屈肌腱的临床检查方法

2、滑车系统

    手指屈肌腱滑车系统（Finger Flexor Pully System，简称“滑车”）是由分布在手指掌侧的多个环状滑车和交叉滑车所组成的复杂系统，是腱纤维鞘增厚形成的致密结缔组织。滑车系统具有基本的生物力学特性，可固定约束屈肌腱紧贴指骨使手指可以做出精细和富有力量的动作。

 ▼ 组织学上，滑车呈三层结构：

    外层与膜性腱鞘相连，膜性腱鞘血管化，为网状结构提供营养;

    中间层，横向导向的胶原原纤维和散布的纺锤形成纤维细胞位于此，      以抵抗手指屈曲时产生的生物力学;

    内层由纵向的胶原纤维和产生透明质酸的成纤维细胞组成，这是避免      摩擦和允许底层肌腱滑动所必需的。

    环形滑车中A2滑车最厚，其次是A1和A4滑车；功能上最重要的是A2和A4滑车，损伤可造成弓弦指

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 ▲   指骨屈肌腱鞘滑车系统横断面解剖图

▼在2-5指，FDS与FDP共用一套滑车系统

    包括5个环状滑车(A1、A2、A3、A4和A5)和3个十字滑车(C1、C2和C3)

    A1滑车：连接掌指关节至近节指骨基底部的掌侧面

    A2滑车：连接近节指骨近端及中部

    A3滑车：连接近节指间关节的掌板

    A4滑车：连接中节指骨中部

    A5滑车：连接远节指间关节的掌板

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    C1滑车：位于A2和A3之间，近节指间关节近端，并链接近节指骨的掌侧面

    C2滑车：位于A3和A4之间，近节指间关节远端

    C3滑车：位于A4和A5之间，远节指间关节近端

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  ▲图 3-22 掌侧掌指关节及 A1 滑车声像图

  ➤：A1 滑车。*：掌板。➤：关节隐窝。MC. 掌骨；PP. 近节指骨；MCP. 掌指关节；T. 指深、浅屈肌腱。

▼拇指滑车

    拇指有三个环形滑车（A1，AV，A2）和一个斜行滑车，其中两个环形滑车（A1，AV）位于斜行滑车近端，一个环形滑车（A2）位于其远端。

    A1滑车的近2/3位于掌指关节水平，远1/3覆盖近节指骨基底，长度约6mm（4-8mm）。

    AV滑车（variable annular pulley）厚度和长度与A1滑车接近，覆盖近节指骨近端，起自拇指尺侧拇收肌肌肉与腱性组织交界处水平，止于拇指桡侧。AV滑车的形态处于A1滑车与斜行滑车的交界状态，可分为3型。

    1型滑车最为常见，为横行，与A1滑车之间有间隙；

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    2型A1与AV之间无间隙；

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    3型滑车为三角形或斜行。

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    斜行滑车起自近节指骨近端尺侧，止于远节指骨的桡侧。由于其跨越关节，因此在拇指屈曲时为松弛状态，拇指伸直时为紧张状态。

    A2滑车位于拇长屈肌腱止点的近端，其近2/3覆盖近节指骨头，远1/3覆盖远节指骨基底。平均长度为8mm（5-10mm）。

    需要注意的是，如果A1、AV滑车均被切开，而斜行滑车在拇指屈曲时会处于松弛状态，此时的拇长屈肌腱会形成明显的弓弦状态。

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    ▲切开A1和AV，即使保留斜行滑车，拇长屈肌腱也为弓弦状态

    2-5手指的屈肌腱及滑车与拇指明显不同，熟悉相应的解剖对相关疾病的正确诊断和可视化精准治疗有着重要意义。